PHÙ PHỔI CẤP DO TIM VÀ
CHOÁNG DO TIM
(Kỳ 4)
3. Chẩn đoán nguyên nhân
a- Nhồi máu cơ tim
- Khi hoại tử > 40%.
- Khi gặp những hoàn cảnh làm nặng bệnh như:
* Giảm thể tích, sốt, nôn ói, lạm dụng thuốc lợi tiểu, kiêng mặn quá mức;
* Nhịp chậm, blôc nhĩ - thất, nhịp nhanh trên thất hoặc thất;
* Thuốc có tính chất co sợi cơ âm;
* Thuyên tắc ĐM phổi, chèn ép tim (kể cả do tràn máu màng ngoài tim
khi dùng tiêu sợi huyết);
* Biến chứng cơ học của NMCT: hở hai lá cấp (do đứt cơ nhú trụ sau -
trong), thủng vách liên thất gây thông liên thất cấp;
* NMCT thất phải trên nền NMCT dưới (của thất trái).
b- Bệnh cơ tim tiên phát giãn nở tiến triển
c- Hở van động mạch chủ cấp (trong viêm nội tâm mạc nhiễm trùng)
d- Loạn nhịp thất kéo dài
Nguyên nhân còn có thể do 3 bệnh sau đây, thường được xếp theo sinh
lý bệnh vào “sốc do tắc nghẽn”.
e- Thuyên tắc ĐM phổi khối lớn (≥ 70% lòng ĐM phổi, tăng áp ĐM phổi
> 40 mmHg).
f- Chèn ép tim (tràn dịch màng ngoài tim cấp tiến triển nhanh).
- Vô tâm trương với sự cân bằng giữa áp lực tâm trương của nhĩ phải và
của mao mạch phổi.
- Đau ngực, khó thở tư thế nằm, tím tái, TM cổ nổi, gan to và đau.
- Mạch nghịch.
- Lớp dịch dày trên siêu âm tim và hiển nhiên qua chọc tháo màng ngoài
tim.
g- Bóc tách động mạch chủ.
D- ĐIỀU TRỊ CHOÁNG DO TIM

(Tim mạch học - Bài giảng hệ Nội khoa. GS.BS. Nguyễn Huy Dung)