Sốt rét ác tính
(Pernicious Falciparum Malaria)
(Kỳ 2)
3.3. Chẩn đoán SRAT thể não:
S
ố
TT
Đặc điểm lâm sàng Ghi chú
1 Khởi phát: - đột ngột
- từ từ
- Vào hôn mê nhanh, trư
ớc đó
bình thường
-Vào hôn mê sau một số ngày sốt

2 Hôn mê nhiều mức độ Theo thang điểm Glasgow
3 Cơn co gi
ật kiểu động
kinh hoặc cơn du
ỗi cứng đều cả
Thư
ờng nặng (gặp sớm hoặc
muộn)
2 bên
4 Tăng trương lực cơ Xuất hiện muộn, ở trư
ờng hợp
nặng
5 Rối loạn cơ vòng:
- Đái dầm
- Có cầu bàng quang
- Giai đoạn đầu (cu

- Hoặc phải tìm bệnh khác
9 Hồi phục thường ho
àn
toàn ít di chứng
Có 5% di ch
ứng rối loạn tâm
thần
10

- Có sốt thành cơn
- KST P. falciparum (+)
10-15% không th
ấy KSTSR ở
máu ngoại vi vào lúc bệnh khởi phát.
Chú ý:
- Có tiêu chuẩn 2 và 10: • đủ để chẩn đoán SRAT thể não
• cần loại trừ khả năng 1 bệnh não khác ở người mang KSTSR (trường hợp
này hiếm)
- Có tiêu chuẩn 6, 7, 8, 9: giúp phân biệt SRAT thể não với viêm não virut.
- Có tiêu chuẩn 3,4: là tiêu chuẩn tiên lượng nặng.
3.4. Chẩn đoán sớm SRAT thể não:
SRAT cần được phát hiện sớm, ngay từ thời kỳ "tiền ác tính". Can thiệp từ
thời kỳ “tiền ác tính” sẽ ngăn ngừa bệnh nhân chuyển vào ác tính.
Triệu chứng dự báo SRAT thể não: có từ 1-2 ngày trước khi bệnh
nhân vào hôn mê:
- Sốt cao liên tục hoặc dao động chồng cơn, kiểu W-M ( cơn sốt kéo dài
>24 - 36 giờ, có khi 2 cơn/ngày.
- Đôi lúc tuy vẫn tỉnh táo nhưng có lẫn thoáng qua rồi lại tỉnh.
- Mất ngủ nặng trắng đêm từ 1-2 ngày.
- Mồ hôi ra nhiều, vã ra thành giọt.

• Bạch cầu ngoại vi tăng > 12.000-15.000/ml, có bội nhiễm đường hô hấp.
- Triệu chứng tiên lượng xấu:
• Hôn mê quá 6 ngày.
• Có cơn ruỗi cứng mất não; tăng trương lực cơ.
• Có triệu chứng thần kinh định khu (liệt 1 chi, liệt nửa người)