Cơn nhiễm độc hormon tuyến giáp kịch phát và
hôn mê do suy chức năng tuyến giáp
(thyrotoxic crisis and myxedema coma)
(Kỳ 2)
TS. Hoàng Trung Vinh (Bệnh học nội khoa HVQY)
1.6. Điều trị cơn nhiễm độc hormon tuyến giáp kịch phát:
Nếu cơn nhiễm độc hormon tuyến giáp kịch phát không được chẩn đoán
và điều trị kịp thời, tích cực thì tỉ lệ tử vong tới 75% các trường hợp, ở bệnh
nhân cao tuổi tới 100%.
Mục đích của điều trị cơn nhiễm độc hormon tuyến giáp kịch phát bao gồm:
+ ức chế sự hình thành hormon tuyến giáp:
- PTU: liều 600-1200mg/ngày chia đều 200mg/4 giờ cho bệnh nhân
uống hoặc bơm qua sonde dạ dày .
- Methimazole: 120mg/ngày chia 20mg/4 giờ.
+ ức chế sự giải phóng hormon từ tuyến giáp:
- Dùng iodine dưới dạng dung dịch lugol 1% x 10 giọt/lần x 3 lần/ngày.
Hoặc NaI:
1-2 gam/24h tiêm tĩnh mạch.
- Líthium carbonate cũng có tác dụng chống lại sự phóng thích hormon
tuyến giáp.
+ ức chế thần kinh giao cảm:
- Propranolol liều120-240mg/ngày chia 20-40 mg/mỗi 4-6 giờ uống,
trường hợp nặng có thể tăng tới 60-120mg/mỗi 4-6 giờ.
Nếu có rối loạn nhịp như cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất có thể dùng
propranolol đường tĩnh mạch song cần được theo dõi trên monitoring. Liều tiêm
tĩnh mạch ban đầu 0,5-
1 mg/10-15 phút; mức độ nặng và cần thiết có thể tăng lên 2-3 mg/10-15
phút kéo dài trong nhiều giờ trong khi chờ đợi tác dụng của thuốc qua đường
uống.
- Nếu có chống chỉ định với propranolol như co thắt phế quản, suy chức
năng thất trái nặng có thể thay thế bằng diltiazem 30-60mg/mỗi 4-6 giờ hoặc

- PTU
- Methimazole

200mg/cứ 4 giờ uống hoặc đặt qua sonde.

20 mg/cứ 4 giờ uống hoặc đặt
qua
sonde.
+ ức chế giải
phóng
hormon:
Dung dịch lugol, KI: 10 giọt/lần x
3
lần/ngày, NaI:
Iodine 1g/24h tĩnh mạch.
+ ức chế thần kinh
giao
cảm:
Propranolol

20- 40mg/ cứ 4- 6 giờ
0,5- 1mg/cứ 10-15 phút (TM)
+ Điều trị bổ trợ:
Hydrocortisol

100mg/cứ 8 giờ (300mg/ngày) t
ĩnh
mạch.
+ Điều trị triệu chứng
và