Chấn thương ngực kín
(Kỳ 6)
Kéo liên kết tục mảng sườn: tuỳ theo vị trí của mảng sườn mà có những
phương pháp kéo khác nhau:
Ở các mảng sườn phía trước có thể dùng chỉ xuyên vào lớp cân cơ trước để
kéo qua một hệ thống ròng rọc, hoặc dùng chỉ luồn dưới xương ức hoặc dùng
khung kẹp vào 2 mép xương ức để kéo (khung Vander Pooter).
Ở các mảng sườn bên, luồn chỉ dưới cốt mạc xương sườn rồi vắt qua ròng
rọc để kéo. Phải nhẹ nhàng để khỏi làm rách màng phổi. Thời gian kéo dài 20 - 40
ngày. Sau thủ thuật phải kiểm tra X quang phổi để kiểm tra tràn máu, tràn khí
màng phổi.
Phương pháp này có chỉ định tốt nhất ở mảng sườn trước.
Nhược điểm của phương pháp này là không loại trừ hoàn toàn được hô hấp
đảo chiều của mảng sườn. Ngoài ra còn dễ gây nhiễm khuẩn tại chỗ.
Khâu cố định trên khung: dùng một khung bằng kim loại đặt trên lồng
ngực, rồi khâu đính các sườn gãy vào chiếc khung trên. Phương pháp này có
nhược điểm là có thể gây loét da tại những điểm tỳ của khung lên lồng ngực.
Khâu cố định xương sườn vào nhau: trong trường hợp gãy 3 - 4 sườn thì có
thể mổ và khâu cố định xương sườn gãy vào với xương sườn lành ở trên và ở dưới
(một hoặc hai xương sườn gãy còn lại thì không đủ để hình thành mảng sườn di
động).
Thời gian liền xương của mảng sườn là 30 - 50 ngày. Ở ngày thứ 12 - 15 đã
bắt đầu có liền xương, nhưng chưa vững chắc, nên vẫn có thể xảy ra hô hấp đảo
chiều.
(Tỷ lệ chết của mảng sườn di động ở các trung tâm cấp cứu trên thế giới
thay đổi từ 13 % - 45 %).
8.3. Điều trị gãy sụn sườn:
Điều trị giống như điều trị gãy xương sườn: phong bế tại chỗ, phong bế
thần kinh liên sườn, cố định lồng ngực bằng băng dính. Nếu sụn sườn tách rời khỏi
khớp thì có thể phẫu thuật để cố định.
8.4. Điều trị gãy xương ức:

+ Cho nằm tư thế Fowler và thở oxy.
+ Cho thuốc giảm đau liều thấp, nhưng không dùng mocphin.
+ Đảm bảo đường thở thông suốt, khuyến khích bệnh nhân ho khạc đờm.
Nếu số lượng đờm nhiều làm trở ngại đến đường thông khí, không ho và khạc
được, thì phải hút đờm.
+ Cho kháng sinh để chống nhiễm khuẩn đường hô hấp và chống viêm
phổi.
+ Chọc hút, dẫn lưu khí, máu màng phổi (nếu có tràn khí và máu).
+ Xử trí phẫu thuật những thương tổn bên trong nếu có chảy máu lớn và
tiếp diễn, hoặc thương tổn các phế quản - khí quản, rách phổi lớn.