Các đề nghị hiện nay để
chẩn đoán và điều trị bệnh
viêm cơ tim
Sự điều trị đặc hiệu theo giai đoạn có thể rất quan trọng bởi vì có
nguy cơ đem đến hậu quả tồi tệ hơn là cải thiện tình trạng viêm cơ tim nếu
sử dụng sai thời điểm.
Giai đoạn 1: Sự nhân lên của virus
Trong giai đoạn 1 của viêm cơ tim, khi có sự nhân lên của virus trong
hầu hết các trường hợp thật là khó để xác định nhanh chóng nhằm điều trị
kháng virus bởi vì:
- Hiếm khi cấy máu (+)
- Việc chuẩn độ virus là không thực tế.
- Không có saün phương pháp tầm soát không xâm nhập , nhanh
chóng để phát hiện protein hoặc chất liệu di truyền cuả virus cũng như xác
định virus đặc hiệu để chọn lựa điều trị kháng virus.
Giai đoạn này có thể diễn ra không ghi nhận được, không kèm triệu
chứng suy tim. Khi tổn thương cơ tim rõ ràng trong pha 1, trong hầu hết các
trường hợp chẩn đoán viêm cơ tim dựa vào:
- Nhóm dấu hiệu và triệu chứng nhiễm siêu vi (sốt, tăng bạch cầu
lympho, các dấu hiệu nhiễm trùng hô hấp hoặc tiêu hoá).
- Bệnh nhân có thể đau ngực và loạn nhịp nhĩ hoặc thất.
- ECG trong giai đoạn cấp của viêm cơ tim lâm sàng bao gồm: QRS
giãn rộng, blốc nhánh trái, thay đổi ST-T và blốc AV.
- Siêu âm tim có thể biểu hiện giảm chức năng tâm thu, và vận động
vách bất thường. Các nghiên cứu gần đây về phân tích kết cấu gợi ý rằng
thông tin chẩn đoán đặc hiệu có thể cung cấp qua kỹ thuật xử lý hình ảnh.
- Sinh thiết nội mạc cơ tim nói chung không cần thiết trong giai đoạn
này nhưng chẩn đoán virus học kết hợp sinh thiết có thể thực hiện qua kỹ

thiết.
Các xét nghiệm chỉ điểm tình trạng hoạt hoá miễn dịch bao gồm phân
tử kết dính liên bào -1 (ICAM-1) và các chỉ điểm hoạt hoá tế bào T thường
cao hơn ở người viêm cơ tim so với người đối chứng.
Cũng như tự kháng thể đặc hiệu cơ tim antimyosin thường cao ở
người viêm cơ tim. Tuy nhiên không một xét nghiệm nào đủ nhạy cảm để
được xem là một phương tiện chẩn đoán không xâm nhập.
Chẩn đoán phân tử với mẫu sinh thiết cơ tim xác minh nguồn gốc và
dịch tể học cuả bệnh. Những kỷ thuật này đang được nghiên cưu nhưng đầy
hứa hẹn.
Các kỷ thuật hình ảnh không xâm nhập như xạ hình kháng thể anti-
myosin có đánh dấu gallium và indium cho thấy là không đủ độ đặc hiệu và
nhạy cảm để chẩn đoán. Tuy nhiên kỷ thuật có đánh dấu indium có thể làm
giảm sự cần thiết sinh thiết nội mạc cơ tim ở những bệnh nhân có kết quả
hình ảnh ().
Có rất nhiều cách thức điều trị điều hoà miễn dịch trong giai đoạn này
bao gồm:
- Ức chế miễn dịch (steroids, azathioprine, cyclosporine và OKT-3),
globuline miễn dịch có tác dụng điều hoà miễn dịch không có tác dụng
chống virus trực tiếp cũng đã được sử dụng.
- Ngăn chặn cytokine (manipulation): Chưa có chế độ điều trị anti-
cytokine nào được nghiên cứu ở người dù có nhiều đề xuất.
- Vaccine chống receptor tế bào T
Hiện nay, chỉ có các thuốc ức chế miễn dịch đã được chứng minh qua
nghiên cứu nên được sử dụng trong phase bệnh này và chỉ khi giai đoạn này
đã được xác minh rõ.
Điều quan trọng người ta ghi nhận rằng các bệnh nhân viêm cơ tim tối
cấp tiến triển rối loạn huyết động đột ngột có tiên lượng tốt hơn những người
viên cơ tim cấp và mãn dạng nhẹ. Những bệnh nhân này cần được hổ trợ tích
cực với dụng cụ hổ trợ thất trái vì khả năng phục hồi cao. Bệnh cơ tim chu

đến cho phát triển thuốc trong tương lai.
Cùng với sự phát hiện receptor coxsackie-adenovirus (CAR)/ phức
hợp đồng thụ thể (coreceptor) đối với bệnh này, hướng điều trị chính xác
hơn đối với vị trí xâm nhập của virus có thể chứng minh có kết quả.
Các vaccine hiệu quả có thể ngăn ngừa hậu quả bất lợi của nhiễm
virus , bao gồm cả viêm cơ tim. Các vaccine này có thể bao gồm trong
chương trình tiêm chủng trẻ em. Chủng ngừa vaccine chống lại receptor tế
bào T liên quan với viêm cơ tim tự miễn có nhiều triển vọng điều trị.
Trong mẫu chuột thí nghiệm bằng cách sử dụng myosin cơ tim qua
đường mũi, người ta ghi nhận đạt được dung nạp đặc hiệu với kháng nguyên
myosin mà thành phần này tham gia trong viêm cơ tim tự miễn.
Đây là phương thức điều trị đầy hứa hẹn bởi vì myosin có thể là tự
kháng nguyên phổ biến trong bệnh viêm cơ tim ở người. Việc giải phóng nó
lưu thông trong tuần hoàn sau khi có tổn thương cơ tim do nhiều nguyên
nhân khác nhau đã làm khởi phát quá trình tự miễn, mà đây có thể là con
đường chung cuối cùng đối với nhiều dạng viêm cơ tim.