SẢN PHỤ KHOA -
UNG THƯ CỔ TỬ CUNG
I.Đại cương:
Là bệnh hay gặp chiếm tỉ lệ cao trong tổng số các loại ung thư (chiếm 11% trong
toàn bộ các loại ung thư của cả 2 giới, chiếm 22,35% trong ung thư sinh ục nữ)
Tuổi thường gặp trong khoảng 30-59, đỉnh cao 45-55, tuy nhiên vẫn có thể gặp ở
tuổi 20, 90-95% trường hợp là ung thư thượng bì gai (spinous cell carcinoma), 5-
10% còn lại là ung thư thượng bì tuyến (adeno carcinoma) Các yếu tố thuận lợi:
- Giao hợp sớm trước 17 tuổi

- Giao hợp với nhiều người
- Sinh đẻ nhiều lần
- Nhiễm khuẩn sinh dục, đặc biệt là vius herpes type II (HVII) và Papiloma vius 16-
18, 31-33 (HPV 16-18, 31-33 gây condyloma ở cổ tử cung) bệnh này lây qua
đường tình dục lứa tuổi 18-30, đặc biệt là trong lúc có thai, hầu hết condyloma tự
khỏi sau 6th - 1năm hoặc sau điều trị, 10% biến thành nghịch sản)
Khởi đầu của ung thư cổ tử cung không có triệu chứng lâm sàng nhưng cổ tử cung
có thể dễ dàng sờ được, nhìn được nên có thể phát hiện được ung thư cổ tử cung
Phát hiện sớm ung thư cổ tử cung có
{
nghĩa quan trọng vì ở giai đoạn ung thư
trong biểu mô có thể điều trị khỏi 100% với phương pháp: Laser, kho t chóp, cắt tử
cung
Giai đoạn I-IIa: khỏi 80-85% trong 5 năm với các phương pháp iều trị nặng nề tàn
phá như biện pháp Curi, cắt âm đạo mở rộng, vét hạch, bổ xung bằng liệu pháp
Cobalt
Giai đoạn IIb: Khỏi chỉ còn 55% trong 5 năm Giai đoạn III: Khỏi chỉ còn 25% trong 5
năm II. Giải phẫu bệnh lý:
1. Đại thể:

- Hình thái sùi: Các nụ sùi dễ rụng, dễ chảy máu, dễ nhiễm khuẩn, hình thái này

IIa:Ung thư chưa lan quá 1/3 trên âm đạo 1 hoặc 2 bên dây chằng rộng phần sát tử
cung
IIb:Ung thư lan ra 2/3 trên âm đạo vào nền 2 dây chằng rộng
- Giai đoạn IIII: Ung thư lan tới 1/3 ưới âm đạo
IIIa:1/3 ưới âm đạo bị xâm nhiễm nhưng vách chậu chưa bị xâm nhiễm
IIIb: Xâm nhiễm tới vách chậu
- Giai đoạn IV: Ung thư lan tới cơ quan vùng chậu và xa hơn
IVa: Ung thư lan tới các cơ vùng chậu
IVb: Ung thư lan xa hơn
III. Chẩn đoán
Cơ năng:
1. Ra máu khi có va chạm: máu đỏ, số lượng ít khi có giao hợp, làm vệ sinh. Ra
máu lập lại nhiều hơn
2. Khí hư hôi, thối do tổ chức ung thư hoại tử, nhiễm khuẩn gây nên.
3. Đau: là triệu chứng muộn khi co chèn ép rễ thần kinh
4.Triệu chứng tiết niệu: nhiễm khuẩn đường niệu, đái rắt, buốt, đái khó khi ung
thư cổ tử cung xâm lấn tới bàng quang
5.Thiếu máu: do chảy máu
Thực thể:
Khám: có thể thấy các dạng sùi loét dễ chảy máu,cổ tử cung to, cứng
Cận lâm sàng:
- Phiến đồ tế bào âm đạo, cổ tử cung.
- Sinh thiết có hướng dẫn bởi soi cổ tử cung: cho phép nhìn rõ ranh giới khu trú tổn
thương để sinh thiết đúng chỗ (giữa biểu mô lát và trụ, các tổn thương lát đá,
chấm đáy )
- Khoét chóp Cổ tử cung để chẩn đoán:

IV.Thái độ xử trí:
1. Giai đoạn ung thư trong biểu mô (invitro):
ở phô nữ trẻ còn mong muốn có thai => khoét chóp, hoặc cắt cụt cổ tử cung, sau