Chuyên đề tiến sĩ
Chẩn đoán và điều trị
Chẩn đoán và điều trị
ngộ độc cấp phospho hữu cơ
ngộ độc cấp phospho hữu cơThực hiện : NCS Phạm Duệ
Hớng dẫn: GS Vũ Văn Đính


Phần I
Chẩn đoán NĐC PHC
PHC: Định nghĩa và cấu trúc R
1
O (hoặc S)
P
R
2
XChÈn ®o¸n N§C PHC
C¬ chÕ sinh bÖnh cña PHC

SHH, trụy mạch, co giật, hôn mê sâu.

Hội chứng trung gian:

Đặc điểm: liệt gốc chi, cơ HH

Diễn biến: 1 - 3 tuần

Cơ chế: kiệt N
Triệu chứng lâm sàng NĐC PHC

HC bệnh lý TK ngoại vi muộn

Đặc điểm: ngọn chi, RL c/g, teo cơ

Diễn biến: kéo dài, di chứng

Cơ chế: chết sợi trục
Triệu chứng lâm sàng NĐC PHC

DIÔN BIÕN
- HC cFêng cholin x¶y ra sím (<12 giê), HH:  vµi
gi©y, tiªu hãa: vµi phót - vµi giê; da:
muén h¬n.
- M: sím nhÊt, HC trung thµnh nhÊt. 
.
- Tö vong: 50% lµ do SHH. 
- Nguyªn nh©n SHH: 
+  T¨ng tiÕt, co th¾t PQ
+  LiÖt c¬ h« hÊp

- T×m thÊy PHC
Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n

∆ (+) - ¸p dông thùc tÕ
- BÖnh sö tiÕp xóc TTS
- HC CCL (chñ yÕu M)
C¸c yÕu tè hç trî:
- Mïi TTS
- Bao b× hc
- Test atropin
Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt
- Cacbamat
- Clo h÷u c¬
- Opiat
- XuÊt huyÕt th©n n o ·
- Nicotin
Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n

Ch/®o¸n møc ®é ngé ®éc PHC theo ChE
NhÑ : ChE = 20 -50% GTBT
TB : ChE = 10 - 20% GTBT
NÆng : ChE < 10% GTBT
Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n

C/đoán mức độ nĐc PHC dựa trên các
h/chứng lâm sàng
- Nhẹ : 1 h/c M
- TB: 2 h/c M + N hoặc M + TKTƯ

cơ chế trung hòa độc chất
- Thể tích phân bố lớn
Điều trị - Các biện pháp chống độc

Có 3 pp tăng đào thải PHC
- Lọc máu bằng cột lọc có than hoạt
- Kiềm hóa nớc tiểu
- Than hoạt đa liều + nhuận tràng
Điều trị - Các biện pháp chống độc

Thuèc gi¶i ®éc
2 lo¹i thuèc gi¶i ®éc chÝnh:
- Atropin.
- Pralidoxim (PAM)
§iÒu trÞ - C¸c biÖn ph¸p chèng ®éc

Thuốc giải độc
Atropin

Cơ chế: đối kháng t/dụng M
Tranh chấp - phụ thuộc liều lợng
- Mục đích đt: hc M (co thắt, tăng tiết PQ)
Điều trị - Các biện pháp chống độc

Atropin: LiÒu lîng - c¸ch dïng:
−
Tiªm 2-5 mg TM nh¾c l¹i sau 5, 10 phót →
®¹t thÊm atropin
−
Duy tr× dÊu thÊm 3-5 ngµy víi liÒu thÊp










1
1
D0=
E$
E12%34
; 8# /F
G8#D;

HI J' 2 K0  L
2G2-B
5#
,CM0N
,6







