ĐIỀU TRỊ LNT
I. ĐẠI CƯƠNG

A. THUỐC TRỊ LNT (XẾP LOẠI VAUGHAM WILLIAMS 1972, 1986; 1998)NHÓM I. c chế kênh Na
+
nhanh, chia làm 3 tiểu nhóm:
 Thuốc nhóm Ia
Quinidin, procainamid, disopyramid, ajmalin.
 Thuốc nhóm Ib
Lidocain, mexiletin, tocainid, phenitoin (tức diphenylhydantoin), moricizin.
 Thuốc nhóm Ic
Propafenon, flecainid, (encainid, lorcainid)

NHÓM II: Chẹn bêta

Ví dụ pindolol, metoprolol, atenolol, propranolol.

NHÓM III. Chủ yếu chẹn kênh K
+
+ Amiodaron
+ Sotalol; + Bretylium tm; + và mới: Ibutilid, Dofetilid

NHÓM IV. Đối kháng Calci:

Verapamil, Diltiazem, Bepridil.

B. ĐỂ HIỂU BẢNG XẾP LOẠI:


catecholamin ở thụ thể, giảm tính tự động và ngăn ‘tái nhập’ tại nút n-t.
 Pindolol (có hoạt tính giống giao cảm nội tại mạnh)
 Metoprolol, atenolol (lựa tim)
 Propranolol (không lựa tim, tan trong mỡ)

169

NHÓM III
 Sotalol được ưa chuộng vì hiệu nghiệm và dung nạp tốt (thử nghiệm ESVEM).
Liều 80-240mg/mỗi 12 giờ.
 Amiodaron được dùng uống 400-1600mg/ngày điều trò các loại NTT v.v…, cả
tm trò NNT, RT, nhất là uống 100-400mg (2-8viên)/ngày, dùng hết sức rộng trong
điều trò duy trì ngừa tái phát (ví dụ tái phát NTT, NNT, các cơn NN trên thất kòch
phát). Dùng được cả khi LNT do bệnh tim thực thể, khi chức năng thất trái giảm nhiều
(vì so với các thuốc chống loạn nhòp khác, amiodaron ít gây co-sợi-cơ âm nhất, lại có
giãn nhẹ động mạch vành). Tuy nhiên qua thử nghiệm GESICA ở bn STT, và EMIAT,
CAMIAT ở bn sau NMCT thì sự cải thiện bệnh suất và tử suất chưa rõ.
 Bretylium tm để xoá Loạn nhòp thất, nhưng thận trọng vì gây tụt HA !
 Ibutilid, Dofetilid (mới)

NHÓM IV
 Verapamil và Diltiazem
+ chữa và ngừa cơn NN trên thất hoặc
+ kiểm soát đáp ứng thất nhanh trong RN.

NGOÀI 4 NHÓM BẢNG TRÊN, PHẢI KỂ THÊM:
 Isoprenalin (isoproterenol, bd Isuprel) đối với LN chậm.
 Digoxin đối với RN, cuồng động nhó; hoặc kết hợp nhóm II hay IV sẽ kiểm
soát tốt tần số của RN mạn.
 Adenosin (xem điều trò NN bộ nối ở dưới)


II. ĐIỀU TRỊ CÁC LOẠN NHỊP THẤT

A. ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT (NNT)

1/ Điều trò trong cơn cấp tính
 Ưu tiên trướùc hết là

+ lidocain tiêm tm, nếu không đáp ứng, tiếp ngay bằng sốc điện đồng bộ
+ duy trì kết quả bằng truyền tm lidocain.
 Các phương thức khác
:
171

+ chẹn bêta tm (nhất là sau nhồi máu cơ tim)
+ amiodaron tm (nhất là khi thất trái bò loạn chức năng) khi các thuốc khác không
thành công.
+ các thuốc chống loạn nhòp khác nếu dùng phải thận trọng về tiềm năng gây loạn
nhòp của chúng (nhất là nhóm Ia) và tiềm năng co sợi cơ âm (ví dụ disopyramid).
+ Nếu NNT vẫn trơ, nên tạo nhòp tim vượt tần số.
 Chống chỉ đònh
: Verapamil tm.
2/ Phòng ngừa lâu dài
+ Dùng chẹn bêta lâu dài ví dụ khi bò NMCT cấp.
+ Nếu có điều kiện, cấy máy tạo nhòp có chương trình, máy khử rung, hay loại máy
kết hợp cả 2 chức năng đó (ICD = inplantable Cardioverter Defibrillator)
(*)
,
+ hoặc triệt bỏ bằng năng lượng tần số radio qua catheter những ổ tạo loạn nhòp,
kèm phẫu bắc cầu Chủ-Vành.

C. CUỒNG THẤT

Rất cần phải điều trò vì cuồng thất dẫn tới cơn Stokes-Adams, hoặc có thể tiến triển
xấu thành RT gây đột tử. Điều trò giống như trong RT (xem ở dưới).

D. RUNG THẤT (RT)

Điều trò phải rất khẩn trương vì RT lập tức tiếp nối bằng cơn Stokes-Adams và mất
ý thức. ¾ của tất cả “đột tử do tim” là do RT. Luôn cảnh giác cấp cứu RT không chỉ
trong nhồi máu cơ tim cấp, mà cả trong các bất ổn đònh điện (do thuốc, do rối loạn
điện giải , khi xuất hiện NTTT nguy hiểm), BCT, tổn thương van, hội chứng QT dài,
hội chứng WPW, hội chứng PR ngắn, cả trong những nguyên nhân ngoài tim như ngộ
độc thuốc tâm thần, thuốc chống loạn nhòp, bò điện giật, rối loạn cân bằng kiềm toan -
điện giải (nhất là hạ Kali, Mg máu)!
 Nếu cơn RT xảy ra ở bn đang được theo dõi
liên tục bằng monitor:
+ hồi sức cơ bản (đấm xương ức, thông khí đạo, khởi hồi sinh tim-hô hấp),
+ nếu có được chẩn đoán RT, hay NNT vô mạch: thì khử rung ngay (khởi đầu 250-
300J, (J là Joule=watt/sec).
+ adrenalin mỗi 3phút, Na bicarbonat chống toan hoá mỗi 10 phút.
173