1
PHẪU THUA
PHẪU THUA
Ä
Ä
T NO
T NO
Ä
Ä
I SOI
I SOI
Đ
Đ
IE
IE
À
À
U TRỊ THOA
U TRỊ THOA
Ù
Ù
I HO
I HO
Ù
Ù
A KHƠ
A KHƠ
Ù
Ù
P
P

NG THIÊN KHANH
NG THIÊN KHANH
PHẪU THUA
PHẪU THUA
Ä
Ä
T NO
T NO
Ä
Ä
I SOI KHƠ
I SOI KHƠ
Ù
Ù
P
P
Ư
Ư
u
u
đ
đ
ie
ie
å
å
m
m
: MIS
: MIS

ơ
ơ
ø
ø
ng
ng
va
va
ø
ø
o
o
nho
nho
û
û
to
to
á
á
i
i
thie
thie
å
å
u
u
< 1cm
< 1cm

tru
tru
ø
ø
ng,phu
ng,phu
ï
ï
c
c
ho
ho
à
à
i
i
va
va
ä
ä
n
n
đ
đ
o
o
ä
ä
ng
ng

à
à
u
u
trò
trò
ch
ch
í
í
nh
nh
xa
xa
ù
ù
c
c
va
va
ø
ø
hie
hie
ä
ä
u
u
qua
qua

ù
ù
gia
gia
ù
ù
trò
trò
trong
trong
cha
cha
å
å
n
n
đ
đ
oa
oa
ù
ù
n
n
va
va
ø
ø
nghiên
nghiên

ng
ng
cu
cu
ï
ï
ma
ma
ù
ù
y
y
mo
mo
ù
ù
c
c
hie
hie
ä
ä
n
n
đ
đ
a
a
ï
ï

I HO
I HO
À
À
NG THIÊN KHANH
NG THIÊN KHANH
Ca
Ca
ù
ù
c
c
ch
ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ònh
ònh
du
du
ø
ø
ng
ng
PT
PT
no
no

du
du
ø
ø
ng
ng
đ
đ
e
e
å
å
cha
cha
å
å
n
n
đ
đ
oa
oa
ù
ù
n
n
•
•
2.
2.

ònh
ònh
na
na
ø
ø
y
y
ch
ch
ỉ
ỉ
la
la
ø
ø
t
t
ư
ư
ơng
ơng
đ
đ
o
o
á
á
i
i

a
a
ë
ë
c
c
bie
bie
ä
ä
t
t
co
co
ù
ù
the
the
å
å
quan
quan
sa
sa
ù
ù
t
t
tr
tr

khơ
khơ
ù
ù
p
p
nhơ
nhơ
ø
ø
va
va
ø
ø
o
o
o
o
á
á
ng
ng
no
no
ä
ä
i
i
soi
soi

ø
ø
n
n
h
h
ì
ì
nh
nh
vơ
vơ
ù
ù
i
i
ma
ma
ø
ø
u
u
sa
sa
é
é
c
c
th
th

,
,
đ
đ
a
a
ù
ù
nh
nh
gia
gia
ù
ù
ch
ch
í
í
nh
nh
xa
xa
ù
ù
c
c
th
th
ư
ư

ph
ph
ư
ư
ơng
ơng
tie
tie
ä
ä
n
n
cha
cha
å
å
n
n
đ
đ
oa
oa
ù
ù
n
n
h
h
ì
ì

å
å
m
m
(
(
sinh
sinh
thie
thie
á
á
t
t
cha
cha
å
å
n
n
đ
đ
oa
oa
ù
ù
n
n
)
)

co
co
å
å
tay
tay
,
,
khu
khu
û
û
yu
yu
,
,
vai
vai
,
,
ha
ha
ù
ù
ng
ng
go
go
á
á

ä
ä
i
i
soi
soi
khơ
khơ
ù
ù
p
p
du
du
ø
ø
ng
ng
đ
đ
e
e
å
å
cha
cha
å
å
n
n

sa
ù
ù
ng
ng
ta
ta
ï
ï
o
o
nhie
nhie
à
à
u
u
du
du
ï
ï
ng
ng
cu
cu
ï
ï
no
no
ä

ù
c
c
phẫu
phẫu
thua
thua
ä
ä
t
t
ta
ta
ù
ù
i
i
ta
ta
ï
ï
o
o
dây
dây
cha
cha
è
è
ng

ù
p
p
vai
vai
.
.
Ơ
Ơ
Û
Û
VN,
VN,
No
No
ä
ä
i
i
soi
soi
khơ
khơ
ù
ù
p
p
go
go
á

n
ma
ma
ï
ï
nh
nh
•
•
No
No
ä
ä
i
i
soi
soi
khơ
khơ
ù
ù
p
p
du
du
ø
ø
ng
ng
đ

pha
ù
ù
p
p
thăm
thăm
kha
kha
ù
ù
m
m
đ
đ
a
a
ë
ë
c
c
bie
bie
ä
ä
t
t
co
co
ù

õng
tha
tha
ø
ø
nh
nh
pha
pha
à
à
n
n
trong
trong
khơ
khơ
ù
ù
p
p
(
(
khơ
khơ
ù
ù
p
p
go

c
,
,
dây
dây
cha
cha
è
è
ng
ng
che
che
ù
ù
o
o
sau
sau
,
,
su
su
ï
ï
n
n
chêm
chêm
,

ø
va
va
ø
ø
o
o
o
o
á
á
ng
ng
no
no
ä
ä
i
i
soi
soi
đư
đư
ơ
ơ
ï
ï
c
c
đư

s
ó
ó
co
co
ù
ù
the
the
å
å
pha
pha
ù
ù
t
t
hie
hie
ä
ä
n
n
đư
đư
ơ
ơ
ï
ï
c

ơ
ø
ø
ng
ng
ne
ne
á
á
u
u
co
co
ù
ù
•
•
No
No
ä
ä
i
i
soi
soi
khơ
khơ
ù
ù
p

ù
p
p
go
go
á
á
i
i
co
co
ù
ù
the
the
å
å
ho
ho
å
å
trơ
trơ
ï
ï
:
:
-
-
Gãy

u,ba
ù
ù
nh
nh
che
che
ø
ø
,
,
mâm
mâm
cha
cha
ø
ø
y
y
-
-
Đứ
Đứ
t
t
dây
dây
cha
cha
è

ơ
ù
ù
c
c
(DCCT), DC
(DCCT), DC
che
che
ù
ù
o
o
sau
sau
(DCCS)
(DCCS)
-
-
Ra
Ra
ù
ù
ch
ch
su
su
ï
ï
n

p
su
su
ï
ï
n
n
chêm
chêm
-
-
Thoa
Thoa
ù
ù
i
i
hoa
hoa
ù
ù
khơ
khơ
ù
ù
p
p
g
g
đ

ø
i
i
,
,
ghe
ghe
ù
ù
p
p
su
su
ï
ï
n
n
-
-
Viêm
Viêm
hoa
hoa
ï
ï
t
t
ma
ma
ï

va
ä
ä
n
n
đ
đ
o
o
ä
ä
ng
ng
go
go
á
á
i
i
sau
sau
cha
cha
á
á
n
n
th
th
ư

:
gia
gia
û
û
i
i
pho
pho
ù
ù
ng
ng
khơ
khơ
ù
ù
p
p
.
.
•
•
No
No
ä
ä
i
i
soi

No
ä
ä
i
i
soi
soi
khơ
khơ
ù
ù
p
p
go
go
á
á
i
i
3
To
To
å
å
n
n
th
th
ö
ö

:
:
ra
ra
ù
ù
ch
ch
kie
kie
å
å
u
u
Bucket handle,
Bucket handle,
locked bucket
locked bucket
handle,
handle,
…
…
Ra
Ra
ù
ù
ch
ch
su
su

ï
ï
n
n
cheâm
cheâm
:
:
khaâu
khaâu
su
su
ï
ï
n
n
cheâm
cheâm
4
Ñöù
Ñöù
t
t
DCCT & DCCS :
DCCT & DCCS :
Ta
Ta
ù
ù
i

ng
loa
loa
ï
ï
i
i
XQ
XQ
sau
sau
mo
mo
å
å
ta
ta
ù
ù
i
i
ta
ta
ï
ï
o
o
2 DC
2 DC
che

á
á
y
y
dò
dò
va
va
ä
ä
t
t
6
Thoái hóa khớp
Viêm khớp dạng thấp
7
8
Phân loại to
å
nth
ư
ơng sụn khơ
ù
p,
(Outerbridge cải tiến)
Thoái hóa sụn khớp
1
2
3
4

Pha
ù
cđo
à
đie
à
utròto
å
nth
ư
ơng sụn khơ
ù
p
10
Cắt lọc
Cố đònh bằng ốc không đầu
Kỹ thuật tạo ổ gãy nhỏ ở
xương dưới sụn để kích
thích tủy xương tạo xơ sụn
Ghépsụntựthân
qua đường mở nhỏ
11
Chuyển ghép sụn tự thân Chuyển ghép sụn đồng loại
Kết quả lâm sàng của pp kích thích tủy xương
Kết quả LS của pp phục hồi sụn khớp
12
Tóm tắt quyết đònh pp chọn lựa cho tổn thương sụn khớp
Bie
Bie
ä

khơ
ù
ù
p
p
1.
1.
Đ
Đ
ie
ie
à
à
u
u
ch
ch
ỉ
ỉ
nh
nh
the
the
å
å
tro
tro
ï
ï
ng

ä
3.
3.
Đ
Đ
ie
ie
à
à
u
u
trò
trò
ba
ba
è
è
ng
ng
thuo
thuo
á
á
c
c
4.
4.
Đ
Đ
ie

ư
ơng
ơng
khơ
khơ
ù
ù
p
p
ca
ca
à
à
n
n
chu
chu
ù
ù
y
y
ù
ù
Be
Be
ä
ä
õnh
õnh
nhân

à
i
i
be
be
ä
ä
t
t
xuo
xuo
á
á
ng
ng
đ
đ
a
a
á
á
t
t
•
•
Không
Không
đ
đ
i

nga
é
é
n
n
ngh
ngh
ỉ
ỉ
•
•
Không
Không
leo
leo
ca
ca
à
à
u
u
thang
thang
•
•
Không
Không
la
la
ø

ứ
c
c
•
•
Không
Không
mang,va
mang,va
ù
ù
c
c
na
na
ë
ë
ng
ng
•
•
Không
Không
cu
cu
ù
ù
i
i
khi

Không
ba
ba
é
é
t
t
buo
buo
ä
ä
c
c
pha
pha
û
û
i
i
ta
ta
ä
ä
p
p
the
the
å
å
du

ù
c
c
đ
đ
e
e
å
å
tâp
tâp
•
•
Không
Không
đứ
đứ
ng
ng
hay
hay
ngo
ngo
à
à
i
i
qu
qu
ù

ø
m
m
•
•
Nên
Nên
thay
thay
đ
đ
o
o
å
å
i
i
t
t
ư
ư
the
the
á
á
•
•
Nên
Nên
ta

đ
ã
ã
bơ
bơ
ù
ù
t
t
đ
đ
au
au
l
l
ư
ư
ng
ng
•
•
Nên
Nên
ta
ta
ä
ä
p
p
the

p
the
the
å
å
du
du
ï
ï
c
c
th
th
ư
ư
ơ
ơ
ø
ø
ng
ng
xuyên
xuyên
đ
đ
e
e
à
à
u

ta
ä
ä
p
p
mỗi
mỗi
đ
đ
o
o
ä
ä
ng
ng
ta
ta
ù
ù
c
c
tu
tu
ø
ø
y
y
theo
theo
s

Viêm
Viêm
hoa
hoa
ï
ï
t
t
ma
ma
ï
ï
c
c
/
/
Viêm
Viêm
khơ
khơ
ù
ù
p
p
da
da
ï
ï
ng
ng

Hình nhìn từ phía trên ngòai với shaver ở phía dưới trong Hoạt dòch có màu hơi nâu
Hình nhìn từ
p
h
í
ad
ư
ơ
ù
in
g
oài vơ
ù
i shaver ơ
û
khu
y
e
á
t
g
ian lo
à
ica
à
u
Khoang sau trong trước (A) và sau (B) cắt hoạt mạc
Thể tích điền hình hoạt mạc thu thập khi cắt toàn bộ hoạt mạc
15
No

ï
:
:
-
-
Tra
Tra
ä
ä
t
t
khơ
khơ
ù
ù
p
p
vai
vai
ta
ta
ù
ù
i
i
ho
ho
à
à
i

tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c
c
va
va
ø
ø
sau
sau
-
-
Ca
Ca
ù
ù
c
c
to
to
å
å
n
n
th

khâu
la
la
ï
ï
i
i
su
su
ï
ï
n
n
vie
vie
à
à
n
n
-
-
Ra
Ra
ù
ù
ch
ch
cho
cho
ù

i
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
che
che
ø
ø
n
n
e
e
ù
ù
p
p
d
d
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
i
i
mo

ø
ta
ta
ï
ï
o
o
h
h
ì
ì
nh
nh
mo
mo
û
û
m
m
cu
cu
ø
ø
ng
ng
vai
vai
-
-
Viêm

gia
û
û
i
i
pho
pho
ù
ù
ng
ng
khơ
khơ
ù
ù
p
p
-
-
Xơ
Xơ
hoa
hoa
ù
ù
khơ
khơ
ù
ù
p

c
khơ
khơ
ù
ù
p
p
co
co
ø
ø
n
n
la
la
ï
ï
i
i
chu
chu
û
û
ye
ye
á
á
u
u
:

trong
viêm
viêm
x
x
ư
ư
ơng
ơng
su
su
ï
ï
n
n
bo
bo
ù
ù
c
c
ta
ta
ù
ù
ch,sinh
ch,sinh
thie
thie
á

khơ
ù
ù
p
p
du
du
ø
ø
ng
ng
đ
đ
e
e
å
å
đ
đ
ie
ie
à
à
u
u
trò
trò
Dây chằng ổ chảo cánh tay,nhìn bên ngòai
No
No

ï
n
n
vie
vie
à
à
n
n
, SLAP,
, SLAP,
…
…
ô
ô
û
û
khô
khô
ù
ù
p
p
vai
vai
No
No
ä
ä
i

ho
ù
ù
a
a
ô
ô
û
û
khô
khô
ù
ù
p
p
khuy
khuy
û
û
u
u
No
No
ä
ä
i
i
soi
soi
khô

co
co
å
å
chân
chân
N.c
N.c
ứ
ứ
u
u
Ba
Ba
é
é
c
c
Mỹ
Mỹ
: 0,56
: 0,56
-
-
2,4% /
2,4% /
khâu
khâu
su
su

p
p
tr
tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c
c
khơ
khơ
ù
ù
p
p
vai
vai
-
-
B/c
B/c
tr
tr
ư
ư
ơ
ơ

:
:
-
-
TK :
TK :
khơ
khơ
ù
ù
p
p
go
go
á
á
i
i
(
(
nha
nha
ù
ù
nh
nh
d
d
ư
ư

,
,
…
…
),
),
vai
vai
(
(
đ
đ
a
a
ù
ù
m
m
ro
ro
á
á
i
i
,
,
…
…
),
),

å
å
n
n
ngoa
ngoa
ø
ø
i),ha
i),ha
ù
ù
ng
ng
(
(
Tk
Tk
to
to
ï
ï
a
a
)
)
-
-
cơ
cơ

i
i
,
,
…
…
:
:
to
to
å
å
n
n
th
th
ư
ư
ơng
ơng
dc,su
dc,su
ï
ï
n
n
chêm,su
chêm,su
ï
ï

n
n
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
trong
trong
phẫu
phẫu
thua
thua
ä
ä
t
t
no
no
ä
ä
i
i
soi
soi
-
-
Bc
Bc

ï
ï
i
i
chỗ
chỗ
:
:
nhiễm
nhiễm
tru
tru
ø
ø
ng
ng
khơ
khơ
ù
ù
p,viêm
p,viêm
khơ
khơ
ù
ù
p
p
không
không

ø
ø
hoa
hoa
ï
ï
t
t
ma
ma
ï
ï
c
c
,
,
ho
ho
ä
ä
i
i
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
che
che

å
å
lâu,kie
lâu,kie
å
å
u
u
pt,khơ
pt,khơ
ù
ù
p
p
bò
bò
pt,nhie
pt,nhie
à
à
u
u
đư
đư
ơ
ơ
ø
ø
ng
ng

•
•
Bie
Bie
á
á
n
n
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
trong
trong
phẫu
phẫu
thua
thua
ä
ä
t
t
no
no
ä
ä
i
i

la
la
ø
ø
mo
mo
å
å
trong
trong
nga
nga
ø
ø
y
y
-
-
Cha
Cha
å
å
n
n
đ
đ
oa
oa
ù
ù

ie
ie
à
à
u
u
trò
trò
-
-
Gia
Gia
û
û
i
i
th
th
í
í
ch
ch
bn
bn
:
:
t
t
ì
ì

cơ
cơ
va
va
ø
ø
bc
bc
pt
pt
-
-
XNTPva
XNTPva
ø
ø
kha
kha
ù
ù
m
m
tie
tie
à
à
n
n
mê
mê

mo
mo
å
å
hơ
hơ
û
û
-
-
Sau
Sau
mo
mo
å
å
ca
ca
à
à
n
n
theo
theo
dõi
dõi
bc
bc
sau
sau

au
au
tuy
tuy
í
í
t
t
nh
nh
ư
ư
ng
ng
vẫn
vẫn
co
co
ù
ù
-
-
VLTL
VLTL
theo
theo
t
t
ừ
ừ

a
a
ù
ù
nh
nh
gia
gia
ù
ù
ke
ke
á
á
t
t
qua
qua
û
û
cho
cho
bn
bn
Chăm
Chăm
so
so
ù
ù

Ø
I LIE
I LIE
Ä
Ä
U THAM KHA
U THAM KHA
Û
Û
O
O
1. Augustus D.
1. Augustus D.
Mazzaocca
Mazzaocca
, Brian J. Cole and Anthony A. Romeo (2004),
, Brian J. Cole and Anthony A. Romeo (2004),
“
“
Shoulder : patient
Shoulder : patient
positioning,postal
positioning,postal
placement, and normal arthroscopic anatomy
placement, and normal arthroscopic anatomy
”
”
, Textbook of Arthroscopy,
, Textbook of Arthroscopy,
chapter 8, pp. 65

10th
Edition,vol
Edition,vol
. 3,chapter 48, pp. 2515
. 3,chapter 48, pp. 2515
-
-
2612.
2612.
3. Darrell J.
3. Darrell J.
Ogilvie
Ogilvie
-
-
Harris (2003),
Harris (2003),
“
“
Arthroscopic
Arthroscopic
Synovectomy
Synovectomy
of the Knee
of the Knee
”
”
, Operative
, Operative
Arthroscopy,Third

Surgical Anatomy of the
Joints,pp
Joints,pp
.
.
…
…
5. John C. Richmond (2003),
5. John C. Richmond (2003),
“
“
Arthrofibrosis
Arthrofibrosis
”
”
, Operative
, Operative
Arthroscopy,Third
Arthroscopy,Third
Edition, pp. 335
Edition, pp. 335
–
–
346.
346.
6. Jon C. Thompson (2002),
6. Jon C. Thompson (2002),
“
“
Leg/Knee

Edition, pp. 316
-
-
322
322
7. Kevin B.
7. Kevin B.
Freedman,Jeff
Freedman,Jeff
A.
A.
Fox,and
Fox,and
Brian J. Cole(2004),
Brian J. Cole(2004),
“
“
Knee Cartilage : Diagnosis and
Knee Cartilage : Diagnosis and
Decision Making
Decision Making
”
”
, Textbook of Arthroscopy, chapter 54, pp. 555
, Textbook of Arthroscopy, chapter 54, pp. 555
-
-
567.
567.
8. Mark A.

9. Robert
Sellards,Rodney
Sellards,Rodney
Stanley,and
Stanley,and
Charle
Charle
A. Bush
A. Bush
-
-
Joseph (2004),
Joseph (2004),
“
“
Arthroscopy
Arthroscopy
Synovectomy
Synovectomy
in the Knee
in the Knee
”
”
, Textbook of Arthroscopy, chapter 48, pp. 489
, Textbook of Arthroscopy, chapter 48, pp. 489
-
-
495.
495.
10. Stephen J. Snyder (2003),