Mẫu biên bản số 03b
TÊN CƠ QUAN CHỦ
QUẢN(
1
)
TÊN CƠ QUAN LẬP BIÊN
BẢN

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT
NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: ……./BB-TGTVPT Quyển số: …………….BIÊN BẢN
Tạm giữ tang vật, phương tiện vi phạm hành chính
trong lĩnh vực giao thông đường thủy nội địa
Căn cứ Pháp lệnh Xử lý vi phạm hành chính năm 2002 đã được sửa đổi, bổ sung
năm 2008;
Căn cứ Quyết định tạm giữ tang vật, phương tiện VPHC số ……… ngày
… / …/……………….
Hôm nay, hồi … giờ … ngày … tháng … năm … tại
Tôi: ………………… Cấp bậc, chức vụ:
Đơn vị:
Lập biên bản tạm giữ tang vật, phương tiện vi phạm hành chính đối với:
Ông (bà)/tổ chức:
Sinh ngày: …./… /…… Nghề nghiệp (lĩnh vực hoạt động):
Số CMND hoặc HC/Quyết định thành lập hoặc ĐKKD:
Ngày cấp: ……./… /……… Nơi cấp:
Nơi cư trú (hoặc địa chỉ của tổ chức):