ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG CẤP Ở BỆNH
NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

HÔN MÊ NHIỄM CETON ACIDE I.Đinh nghĩa:
Hôn mê nhiễm cetone đặc trưng bởi:Đường huyết >3g/l, pH<7.2,dự trữ
kiềm<15mmol/l, có hiện diện thể cetone trong máu.
II.Chẩn đóan:
1.Bệnh sử:
_Đái tháo đường típ1: bỏ trị.
_Đái tháo đường típ2: Thường kèm sang chấn như nhiễm trùng vv
2.Lâm sàng:

_Rối loạn tri giác: Lơ mơ hay hôn mê.
_Dấu mất nước.
_Nôn ói, hơi thở có mùi cetone, thở kiểu Kussmaul.
3.Cận lâm sàng:
Ðuờng huyết >3g/l, pH<7.2,dự trữ kiềm<15mmol/l, có thể cetone trong
máu.
Tăng khoảng trống anion (bình thường:Na-[HCO3]-[Cl ]=12±2 ).
III.Điều trị:
A.Nguyên tắc điều trị:
_Đảm bảo hô hấp và tuần hoàn.
_Làm sạch ceton.
_Cân bằng điện giải.
_Điều tri sang chấn như nhiễm trùng.
_Ổn định đường huyết.


Nếu nghi ngờ nhiễm trùng cần điều trị kháng sinh ngay trong khi chờ đợi
xét nghiệm.
5.Săn sóc bệnh nhân hôn mê.
Xoay trở vỗ lưng , hút đàm nhớt.

6.Theodõi:
Theo dỏi M, AH, nghe phổi, lượng nước tiểu. Nếu suy tim thiểu niệu, trụy
mạch cần theo dõi thêm CVP.ĐH mỗi 1-2 giờ.Ion đồ mỗi 2-4 giờ.
Chú ý :Trong quá trình bơm tiêm insulin hạ ĐH và hạ Kali máu dễ xảy ra.

HÔN MÊ TĂNG ÁP LỰC THẨM THẤU DO TĂNG ĐƯỜNG MÁU
TS.Nguyễn Thế Thành.

I.Đinh nghĩa:
Đặc trưng bởi ĐH tăng cao thường >6g/L, áp lực thẩm thấu lớn hơn
320mOsm/L, PH>7.2, không có nhiễm cetone hay nhiễm cetone không
đáng kể.
II.Chẩn đóan:
1.Bệnh sử:
_Thường xảy ra ở bênh nhân ĐTĐ típ2 ,tuổi 50-70.
_Thường uống nhiều, tiểu nhiều do lợi tiểu thẩm thấu.

2.Lâm sàng:
_Tiểu nhiều,kiệt nước, rối lọan tri giác và từ từ đi vào hôn mê.
_Có thể có dấu thần kinh định vị: liệt nhẹ một bên,(thường hồi phục sau
điều trị).
_Thường kèm theo tình trạng nhiễm trùng.
3.Cận lâm sàng:
_ĐH> 6g/l. PH>7.2, cetone không có hay không đáng kể.
_Áp lực thẩm >320 mOsmol được tính bằng công thức sau:

5.Săn sóc bệnh nhân hôn mê.
Xoay trở vỗ lưng , hút đàm nhớt.
6.Theodõi:
Theo dỏi M, AH, nghe phổi, lượng nước tiểu. Nếu suy tim thiểu niệu, trụy
mạch cần theo dõi thêm CVP.ĐH mỗi 1-2 giờ, Ion đồ mỗi 2-4 giờ.
HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG.
TS.Nguyễn Thế Thành.
Mục tiêu:

Biết cách chẩn đóan và điều trị hạ đường huyết ở bệnh Đái Tháo
Đường.
I.Định nghĩa:

Nên bơm tĩnh mạch liều sơ khởi ban đầu:

Đường bơm tiêm = (Trọng lượng cơ thể X 0,2) X (Đường cần đạt g/l-Đường hiện
đo được g/l)
ĐH cần đạt 1g/l; nếu bệnh nhân 50kg, ĐH huyết đo được 0,2g/l: Chúng ta sẽ có
ĐH bơm sơ khởi 8g/l.
*Glucagon (ống 1mg/l)
TB hay TDD liều 1-2mg có thể lập lại 10-20phút: Không dùng cho đối
tượng nghiện rượu nặng vì dự trữ glucogen kém.
B.Điều trị duy trì.
Nếu bệnh nhân tỉnh ăn uống được: Tiếp tục ăng uống như thường.
Nếu ăn uống kém tiếp tục duy trì dịch ngọt 5% hay 10% để duy trì ĐH trên
100mg/dl
IV.Theo dõi.
Khi ĐH đạt 200mg/dl bệnh nhân không tỉnh chứng tỏ xử trí muộn hạ ĐH
kéo dài.
Theo dõi hạ ĐH cần dựa vào thời gian bán hủy của thuốc ví dụ insulin,
sulfamid hạ ĐH, cũng như tình trạng gan thận của bệnh nhân.
V.Dự phòng:

Cần hướng dẫn bệnh nhân cũng như người nhà bệnh nhân: Nguyên nhân
,triệu chứng cũng như cách xử trí hạ ĐH.

Tài liệu tham khảo

1.Tạ Văn Bình.
Những nguyên lý nền tảng bệnh Đái Tháo Đường Tăng Đường Máu.
Nhà Xuất Bàn Y Học . Hà Nội _2007.
2.Nguyễn Thy Khuê.
Nhiễm cetone acid và tăng áp lực thẩm thẩu tên bệnh nhân đái tháo đường.