THỦ THUẬT LẤY STENT GÃY TRONG THẬN QUA NỘI SOI

TÓM TẮT
Mục đích nghiên cứu: đánh giá tính khả thi của kỹ thuật nội soi trong việc
gắp thông JJ niệu quản bị gãy nằm trong thận.
Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu trong hơn 7 năm (từ 1999 đến nay) với chỉ 3
trường hợp. Tất cả bệnh nhân được soi bàng quang, đặt 1 nòng 12 Fr vào trong
niệu quản tương ứng; một thông thòng lọng được đưa vào trong thông nòng này
lên đến thận để bắt lấy đầu thông JJ dưới hướng dẫn của màn huỳnh quang.
Kết quả: tất cả các trường hợp đều thực hiện thành công với thời gian chỉ từ
10- 20 phút.
Kết luận: thủ thuật nội soi dưới hướng dẫn màn huỳnh quang tăng sáng là
một phương pháp dễ thực hiện và có hiệu quả trong việc xử trí các trường
hợp gãy stent niệu quản với đầu gãy nằm trong thận. Đây là phương pháp
nên áp dụng trước khi nghĩ đến phẫu thuật mở bể thận gắp đầu stent gãy ra.
ABSTRACT
Purpose: evaluate the feasibility of endoscopic technic in removing the
broken stent in the kidneys.
Materials and methods: a retrospective study is performed during more
than 7 years (since 1999 until now) with only 3 patients. All patients were
undergone a cystoscopy, insertion a sheet of 12Fr into the related ureter; a
snare then was put inside, went up to the renal pelvis, catched the broken
stent under the control of the fluoroscopy.
Results: all the procedure lasted from 10 mn to 20 mn. No complications
were noticed.
Conclusion: this technic is very simple and effective. This is the first choice
in removing the broken stent in the kidney before considering an open
surgery.
MỞ ĐẦU
Ứng dụng stent niệu quản (thông JJ) là một tiến bộ trong niệu khoa, không những
đem lại chất lượng lượng cuộc sống tốt hơn cho bệnh nhân như trong các trường

Có thể đặt lại stent mới vào niệu quản.
KẾT QUẢ
Trong khoảng thời gian 7 năm chúng tôi chỉ có 3 trường hợp gồm một bệnh
nhân nữ và 2 bệnh nhân nam. Tất cả các bệnh nhân này đều đã được tán sỏi
niệu quản qua nội soi niệu quản và được đặt stent để có thể xuất viện trong
ngày. Một tuần sau tái khám để rụt stent thì phát hiện bị gãy nhiều đoạn, các
đoạn nằm trong niệu quản được nội soi rút ra dễ dàng nhưng còn đầu thông
nằm trong thận thì nội soi niệu quản không tới được.
Thời gian thực hiện thủ thuật của chúng tôi là từ 10 phút- 20 phút.
Cả 3 trường hợp đều tốt không có biến chứng.

Hình 1: Đặt thông nòng niệu quản.

Hình 2: Bơm thuốc chụp hình thận

Hình 3: Bắt được đầu stent gãy

Hình 4: bắt đầu kéo xuống

Hình 5: Kéo đến sát thông nòng

Hình 6: Kéo cả thông nòng ra ngoài
BÀN LUẬN
Nguyên nhân gãy stent
Trong 3 trường hợp thì có 2 trường hợp dùng stent cũ, một trường hợp dùng
stent rách bao nên phải khử trùng lại. Các stent được chế tạo bằng chất
polyurethane
(2)
nên nếu dùng nhiệt xử lý thì sau đó sẽ trở nên dòn và dễ gãy.
Vì vậy sau đó chúng tôi dùng stent mới thì không còn trường hợp nào bị gãy

KẾT LUẬN
Biến chứng gãy thông rất hiếm gặp nhờ vào sự phát triển kinh tế, các stent
cũ hay quá hạn được loại bỏ không sử dụng nhưng cũng vì vậy khi gặp biến
chứng này thì người thầy thuốc rất lúng túng. Chúng tôi nhận thấy phương
pháp nội soi bắt stent gãy bằng thòng lọng dưới hướng dẫn của màn huỳnh
quang tăng sáng là một phương pháp đơn giản, có hiệu quả, đáng được thử
áp dụng trước khi cân nhắc giải quyết biến chứng này bằng ngoại khoa.