Đánh giá tình trạng
Đánh giá tình trạng
nhiễm khuẩn bệnh viện trên người bệnh
nhiễm khuẩn bệnh viện trên người bệnh
thở máy và hiệu quả chăm sóc của điều
thở máy và hiệu quả chăm sóc của điều
dưỡng viên bệnh viện Bạch Mai
dưỡng viên bệnh viện Bạch Mai
Sinh viên:
Sinh viên:
Nguyễn Thị Hương Giang
Nguyễn Thị Hương Giang
Giáo viên hướng dẫn:
Giáo viên hướng dẫn:
TS. Lê Thị Bình
TS. Lê Thị Bình
Chuyên ngành:
Chuyên ngành:
Điều dưỡng đa khoa
Điều dưỡng đa khoa
ĐẶT VẤN ĐỀ
ĐẶT VẤN ĐỀ
-
Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) nhiễm khuẩn mắc phải
Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) nhiễm khuẩn mắc phải
trong thời gian nằm viện (thường sau 48 giờ), nhiễm khuẩn
trong thời gian nằm viện (thường sau 48 giờ), nhiễm khuẩn
này không hiện diện trong giai đoạn ủ bệnh tại thời điểm
này không hiện diện trong giai đoạn ủ bệnh tại thời điểm
nhập viện.
nhập viện.

lệ tử vong, thời gian thở máy, giảm chi phí, số ngày nằm viện
cho bệnh nhân.
cho bệnh nhân.
3
3
Mục tiêu nghiên cứu
Mục tiêu nghiên cứu

Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn phổi trên
Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn phổi trên
người bệnh đang thở máy tại các khoa
người bệnh đang thở máy tại các khoa
lâm sàng bệnh viện Bạch Mai.
lâm sàng bệnh viện Bạch Mai.

Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến
Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến
nhiễm khuẩn phổi tại bệnh viện.
nhiễm khuẩn phổi tại bệnh viện.
4
4
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
Giải phẫu – sinh lý hệ hô hấp
Giải phẫu – sinh lý hệ hô hấp
Hệ hô hấp:
Hệ hô hấp:
-Hệ thống dẫn khí gồm có: Mũi,
-Hệ thống dẫn khí gồm có: Mũi,
hầu, thanh quản, khí quản và

-
Nhịp thở nhanh
Nhịp thở nhanh
-
Mạch nhanh
Mạch nhanh
-
Mặt đỏ, da nóng, hốc hác
Mặt đỏ, da nóng, hốc hác
-
Bạch cầu
Bạch cầu
trong máu > 10.000 hoặc < 4.000/mm3
trong máu > 10.000 hoặc < 4.000/mm3
-
Xét nghiệm: cấy đờm có vi khuẩn trong đờm
Xét nghiệm: cấy đờm có vi khuẩn trong đờm
-
X.Q phổi
X.Q phổi
xuất hiện hình ảnh tổn thương nhu mô phổi.
xuất hiện hình ảnh tổn thương nhu mô phổi.
-
Đờm đục
Đờm đục
, vàng, tiết nhiều
, vàng, tiết nhiều
TỔNG QUAN
TỔNG QUAN


Khoa ĐTTC BV Bạch Mai:
Khoa ĐTTC BV Bạch Mai:

2004: VPTM 64,8%, tần suất 41,5/1000
2004: VPTM 64,8%, tần suất 41,5/1000

2007: VPTM 21,3%, tần suất 63,5/1000
2007: VPTM 21,3%, tần suất 63,5/1000

2011: VPTM 55,3%, tần suất 46/1000
2011: VPTM 55,3%, tần suất 46/1000

BV Chợ Rẫy (2005): VPTM 24,3%
BV Chợ Rẫy (2005): VPTM 24,3%

BV Thống Nhất (2008): VPTM 52,5%.
BV Thống Nhất (2008): VPTM 52,5%.

BV Việt Đức (2004): 26,08% VPTM ở bệnh nhân chấn
BV Việt Đức (2004): 26,08% VPTM ở bệnh nhân chấn
thương sọ não phải thở máy
thương sọ não phải thở máy
10
10
ĐỐI TƯỢNG VÀ
ĐỐI TƯỢNG VÀ
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
11
11


Cấy đờm lần đầu có vi khuẩn gây nhiễm khuẩn đường hô
Cấy đờm lần đầu có vi khuẩn gây nhiễm khuẩn đường hô
hấp.
hấp.
12
12
Phương pháp nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu
Tiêu chuẩn chẩn đoán NK phổi liên quan đến thở máy
Tiêu chuẩn chẩn đoán NK phổi liên quan đến thở máy
-
Bệnh nhân được đặt máy thở xâm nhập sau 48 giờ:
Bệnh nhân được đặt máy thở xâm nhập sau 48 giờ:
-
Sốt
Sốt
>38
>38
o
o
5
5
-
Nhịp thở nhanh
Nhịp thở nhanh
-
Mạch nhanh
Mạch nhanh
-

Thời gian nghiên cứu: từ 01/05/2011 – 10/02/2012.
Thời gian nghiên cứu: từ 01/05/2011 – 10/02/2012.
Thiết kế nghiên cứu:
Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang
Mô tả cắt ngang
Phương pháp nghiên cứu
Các biến số nghiên cứu
Biến số nền
Tuổi, giới, ngày nằm điều trị…
Biến số lâm sàng – cận lâm sàng
Nhiệt đô, thở nhanh, tăng tiết đờm, thay đổi
màu sắc đờm, công thức máu, cấy đơm, X.Q
tim phổi,
Phương pháp nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu
Nội dung thực hiện NC:
Nội dung thực hiện NC:
Theo dõi lâm sàng
Theo dõi lâm sàng
-
Tri giác (Glassgow)
Tri giác (Glassgow)
-
Nhiệt độ
Nhiệt độ
-
Tính chất đờm

Thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án:
Thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án:

Lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm: lấy mẫu đờm theo đúng
Lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm: lấy mẫu đờm theo đúng
qui trình, đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn.
qui trình, đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn.
17
17
Xử lý số liệu: Sau khi thu thập số liệu, các kết quả được làm
sạch, mã hóa, và xử lí theo thuật toán thống kê y học bằng phần
mềm SPSS 16.0 để tính tỷ lệ phần trăm, trung bình và mối liên
quan giữa các biến.
Đạo đức trong nghiên cứu:
Đạo đức trong nghiên cứu:
bí mật thông tin các địa điểm NC, BN đồng ý
bí mật thông tin các địa điểm NC, BN đồng ý
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
18
18
Giới của đối tượng nghiên cứu
Giới của đối tượng nghiên cứu
19
19
Tỷ lệ bệnh nhân nam giới bị VPTM cao hơn nữ giới
(%)
Tuổi của đối tượng nghiên cứu
Tuổi của đối tượng nghiên cứu
20

VPTM
VPTM
25
25
Ngày thở máy Bệnh nhân thở máy
Số ngày thở máy
trung bình
Viêm phổi thở máy Không viêm phổi
± SD ± SD
11,1 ± 2,7 5,58±1,62
Có sự khác biệt rõ rệt giữa số ngày thở máy với BNVPTM với P<0,05