ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh viện là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ cho nhân
dân. Một trong những nhân tố quan trọng có ảnh hưởng lớn đến chất lượng công
tác khám chữa bệnh của bệnh viện là vấn đề cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời,
đảm bảo chất lượng, an toàn, hiệu quả và hợp lý. Hiện nay, công tác cung ứng
thuốc trong bệnh viện đã đạt được những thành tựu nhất định. Hầu hết các bệnh
viện đều đã thành lập Hội đồng thuốc và điều trị, 96% khoa dược bệnh viện
cung cấp đủ thuốc cho nhu cầu điều trị, 99% bệnh viện đảm bảo đúng thuốc
trong danh mục của bệnh viện và ở 94% bệnh viện bảo đảm chất lượng, số
lượng, nguồn gốc thuốc. Việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tiết kiệm đã có tiến
bộ. Hệ thống bệnh viện đang sử dụng 65% thuốc sản xuất trong nước về chủng
loại, phần còn lại là thuốc nhập từ nước ngoài. Tuy nhiên về giá trị, thuốc trong
nước chỉ chiếm gần 50 % do giá rẻ hơn, và đa số là thuốc mang tên gốc. Công
tác theo dõi tác dụng phụ của thuốc được tăng cường. Các khoa dược bệnh viện
từng bước vươn lên đảm nhiệm chức năng thông tin, tư vấn sử dụng thuốc, bước
đầu thiết lập mối quan hệ giữa bác sĩ, dược sĩ và y tá nhằm sử dụng thuốc an
toàn, hợp lý, có hiệu quả cho người bệnh [5]. Tuy nhiên công tác cung ứng
thuốc còn có nhiều bất cập. Có quá nhiều nguồn cung ứng thuốc cho bệnh viện.
Ảnh hưởng của các hoạt động marketing đối với việc kê đơn của bác sĩ ngày
càng nghiêm trọng. Hiện tượng kê quá nhiều thuốc trong một đơn, kê thuốc với
tên biệt dược gây tình trạng lạm dụng thuốc và sử dụng không hợp lý. Nhiều
bệnh viện chưa đảm bảo cung ứng đủ thuốc chủ yếu, người bệnh nội trú phải tự
mua thuốc. Có một số bệnh viện giá thuốc cao hơn so với thị trường
Bệnh viện Thanh Nhàn – Hà Nội là bệnh viện đa khoa hạng I trực thuộc Sở y
tế Hà Nội với 2 chuyên khoa đầu ngành là Nội và Chẩn đoán hình ảnh. Với
nhiệm vụ khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân nội, ngoại thành
Hà Nội, hiện nay bệnh viện Thanh Nhàn có khoảng 460 giường bệnh, với 6 nhà
khám chữa bệnh và hơn 800 cán bộ nhân viên. Với sự lớn mạnh nhanh chóng
của bệnh viện, nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân ngày càng tăng cao, công
tác cung ứng thuốc của bệnh viện càng cần được quan tâm và chú trọng. Nhằm
góp phần nhận thức rõ thực trạng hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện

trong công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cấp Bộ và cấp cơ sở.
- Nghiên cứu áp dụng y học cổ truyền và các phương pháp chữa bệnh
không dùng thuốc.
1.1.1.4 Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật
- Lập kế hoạch và chỉ đạo tuyến dưới ( phòng khám đa khoa, y tế cơ sở)
thực hiện các phác đồ chẩn đoán và điều trị.
- Tổ chức chỉ đạo các xã, phường thực hiện công tác chăm sóc sức khoẻ
ban đầu và thực hiện các chương trình y tế địa phương.
1.1.1.5 Phòng bệnh
- Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thường xuyên thực hiện nhiệm vụ
phòng bệnh, phòng dịch.
- Tuyên truyền giáo dục sức khoẻ cho cộng đồng.
1.1.1.6 Hợp tác quốc tế
Tham gia các chương trình hợp tác với các tổ chức hoặc cá nhân ở ngơài
nước theo đúng qui định của nhà nước.
1.1.1.7 Quản lý kinh tế y tế
- Có kế hoạch sử dụng hiệu quả cao ngân sách nhà nước cấp và các nguồn
kinh phí.
- Tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế: viện phí, bảo hiểm y tế, đầu
tư của nước ngoài và các tổ chức kinh tế.
- Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của nhà nước về thu, chi ngân sách
của bệnh viện; từng bước thực hiện hạch toán chi phí khám bệnh, chữa
bệnh.
1.1.2 Mô hình tổ chức của bệnh viện
Các phòng chức năng
Ban giám đốc
Khoa dược
Phòng kế hoạch
Tổng hợp
Phòng chỉ đạo tuyến

Khoa sản
Khoa gây mê hồi sức
Khoa hồi sức cấp cứu
Khoa ngoại sọ não chấn
thương chỉnh hình
Khoa ngoại
Tổng Hợp
Khoa bệnh
nghề nghiệp
Khoa Y Học
Cổ Tuyền
Khoa hoá sinh
Khoa huyết học
Khoa chẩn đoán
Hình Ảnh
Khoa giải phẩu
bệnh lý
Khoa vi sinh
Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện Thanh Nhàn
1.1.3 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ của khoa dược bệnh viện
- Khoa dược là một khoa chuyên môn thuộc sự quản lý điều hành trực tiếp
của Giám đốc bệnh viện, góp phần trách nhiệm với bệnh viện trong công
tác khám chữa bệnh. Khoa dược là nơi thực thi chính sách quốc gia về
thuốc.
- Chức năng , nhiệm vụ: Quy chế bệnh viện đã nêu rõ chức năng, nhiệm vụ
của khoa Dược bệnh viện:
- Cơ cấu nhân lực của khoa dược bệnh viện Thanh Nhàn
Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực khoa dược
Năm
Trình độ

+ xây dựng danh mục thuốc phù hợp với đặc thù bệnh tật và chi phí về thuốc,
vật tư tiêu hao điều trị của bệnh viện.
+ Giám sát việc thực hiện quy chế chẩn đoán bệnh, kê đơn, sử dụng thuốc
+ Theo dõi ADR
+ Thông tin về thuốc, theo dõi thuốc mới trong bệnh viện
+ Xây dựng mối quan hệ hợp tác chặt chẽ giữa dược sĩ, bác sĩ và y tá (điều
dưỡng); trong đó dược sĩ là tư vấn, bác sĩ chịu trách nhiệm về chỉ định và y tá
(điều dưỡng) là người thực hiện y lệnh.[4]
1.2.2 Tổ chức hội đồng thuốc và điều trị
Do giám đốc bệnh viện ra quyết định thành lập gồm:
- Chủ tịch Hội đồng thuốc và điều trị là giám đốc hoặc phó giám đốc phụ
trách chuyên môn.
- Phó chủ tịch hội đồng kiêm uỷ viên thường trực là dược sĩ đại học, trưởng
khoa dược bệnh viện.
- Thư ký hội đồng là trưởng phòng kế hoạch tổng hợp.
- Uỷ viên gồm một số trưởng khoa điều trị chủ chốt và trưởng phòng y tá
( điều dưỡng). Trưởng phòng hành chính kế toán là uỷ viên không thường
xuyên.[4]
1.3 QUẢN LÝ THÔNG TIN THUỐC TRONG BỆNH VIỆN
1.3.1 Nhiệm vụ của đơn vị thông tin thuốc
- Cung cấp thông tin thuốc cho cán bộ y tế, bác sĩ , dược sĩ khác trong cộng
đồng và trong bệnh viện
- Thu thập thông tin về phản ứng có hại của thuốc và thuốc không đảm bảo
chất lượng.[7]
1.3.2 Nội dung các thông tin về thuốc
- ADR
- Các khuyến cáo về: liều dùng, dược động học, sinh khả dụng của các biệt
dược
- Thông tin về: tương tác thuốc, CCĐ của các thuốc, đặc biệt đối với các
trường hợp bệnh nhân đặc biệt.

Phác đồ điều trị
Ngân sách
Thông tin
Kinh tế
Khoa
học
Công
nghệ
- Nhu cầu thuốc của bệnh viện thể hiện số lượng từng chủng loại thuốc
trong danh mục để đáp ứng cho hoạt động cung ứng thuốc hiệu quả và kịp
thời.
1.4.1.2 Mua thuốc
Quản lý mua thuốc thể hiện trong sơ đồ sau:[11]
Hình 1.4 Chu trình mua thuốc
- Chọn phương thức mua: Theo chỉ thị 03/BYT-CT ngày 25/02/1997 của
bộ y tế đã chỉ rõ: “ việc mua bán thuốc phải thực hiện qua thể thức đấu
thầu, chọn thầu, chỉ định thầu công khai theo qui định của nhà nước” .
Tuỳ thuộc đặc điểm của gói thầu mà chọn phương thức mua theo qui chế
đấu thầu của nhà nước.
- Chọn nhà cung ứng: Sau khi chọn được phương thức mua, tiến hành tổ
chức đấu thầu để lựa chọn nhà cung ứng phù hợp với yêu cầu của bệnh
viện.
Xác định nhu cầu
Thu thập thông tin về sử
dụng, đánh giá
Cân đối kinh phí và nhu
cầu
Thanh toán
Chọn phương
thức mua

Thuốc
Y cụ
Hoá
chất
Hình 1.6 Chu trình quản lý sử dụng thuốc trong bệnh viện
- Giám sát hoạt động sử dụng thuốc thông qua các hoạt động hướng dẫn sử
dụng thuốc hợp lý an toàn hiệu quả, kiểm tra tuân theo qui chế kê đơn.
1.4.2 Một số tiêu chuẩn đánh giá cung ứng thuốc
- Thuận tiện
- Kịp thời
- Chất lượng thuốc đảm bảo
- Giá cả hợp lý
- Hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý
- Kinh tế.[ 2 ]
1.4.3 Tình hình cung ứng thuốc bệnh viện hiện nay tại Việt Nam
- Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám chữa
bệnh đã không ngừng được bổ sung, sửa đổi cho phù hợp với tình hình
thực tế. Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu được ban hành năm 2008
theo quyết định số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008.
- Các thuốc do Ngân sách nhà nước, Quỹ bảo hiểm Y tế chi trả, Nguồn thu
viện phí cung ứng tại các cơ sở khám chữa bệnh công lập được thực hiện
thông qua đấu thầu với giá cả hợp lý, ổn định trong vòng 6 tháng hoặc 12
tháng; chất lượng đảm bảo.
Kê đơn
đúng qui định
Đóng gói,
dãn nhãn
Giao phát
Hướng dẫn,
theo dõi sử dụng

- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 03/2009 đến tháng 09/2009
2.2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
- Nội dung nghiên cứu thể hiện trong sơ đồ sau:
Hình 2.1 Sơ đồ nội dung nghiên cứu của đề tài
Lựa chọn thuốc:
- Quy trình lựa chọn thuốc
- Danh mục thuốc bệnh viện
- Phân tích tính thích ứng cua
danh mục thuốc bệnh viện
NGHIÊN CỨU HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH
VIỆN THANH NHÀN HÀ NỘI GIAI ĐOẠN 2004 - 2008
Mục tiêu 1: Phân tích, đánh giá thực
trạng hoạt động cung ứng thuốc
Mục tiêu 2: Hoạch định một số chiến
lược phát triển hệ thống thông tin thuốc
Mua thuốc:
- Kinh phí mua thuốc
- Chu trình mua thuốc.
- Phương thức đấu thầu, các
nhà thầu
- Phương thức thanh toán.
Cấp phát thuốc:
- Qui trình cấp phát thuốc
- Bảo quản tồn trữ thuốc
- Báo cáo, lưu trữ hồ sơ
Sử dụng thuốc:
- Công tác dược lâm sàng và
thông tin thuốc
- Giám sát việc kê đơn thuốc
của bệnh viện.

- Phương pháp mô hình hoá, biểu đồ, đồ thị
- Phương pháp so sánh nhịp cơ sở, nhịp mắt xích
- Số liệu được xử lý bằng phần mềm Microsoft Excel
Phần 3 – DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
2.1 PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN
THANH NHÀN GIAI ĐOẠN 2004 - 2008
2.1.1 Lựa chọn thuốc
2.1.1.1 Quy trình lựa chọn thuốc
- Quy trình lựa chọn thuốc tại bệnh viện Thanh Nhàn
- Sơ đồ quy trình lựa chọn thuốc
- Hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị
2.1.1.2 Danh mục thuốc bệnh viện
- Phụ lục danh mục thuốc của bệnh viện
- Bảng 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý
qua các năm
STT Nhóm tác dụng
Số lượng hoạt chất
2004 2005 2006 2007 2008
2.1.1.3 Phân tích tính thích ứng của danh mục thuốc
- Tính thích ứng của danh mục thuốc với mô hình bệnh tật của bệnh viện
Bảng 3.2 Mô hình bệnh tật của bệnh viện theo phân loại ICD – 10
Tên
bệnh
Mã
ICD
Năm 2004 Năm 2005 Năm 2006 Năm 2007 Năm 2008
SL TL SL TL SL TL SL TL SL TL
Bảng 3.3 Một số bệnh có tỷ lệ mắc nhiều nhất qua các năm
Tên bệnh
Năm 2004 Năm 2005 Năm 2006 Năm 2007 Năm 2008

TL % so với
kinh phí tổng
2004
2005
2006
2007
2008
Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc nội, thuốc ngoại trong danh mục thuốc bệnh viện
Danh mục
thuốc bệnh
Năm 2004 Năm 2005 Năm 2006 Năm 2007 Năm 2008
SL TL SL TL SL TL SL TL SL TL
Thuốc nội
Thuốc ngoại
Tổng số
2.1.2 Mua thuốc
2.1.2.1 Kinh phí mua thuốc
Bảng 3.8 Tỷ trọng các nguồn kinh phí mua thuốc
Các
Nguồn
2004 2005 2006 2007 2008
Giá
trị
Tỷ
lệ
Giá
trị
Tỷ lệ
Giá
trị

- Sơ đồ quy trình mua thuốc
- Các nhà cung ứng thuốc
+ Bảng 3.10 Kết quả các công ty trúng thầu cung ứng thuốc tại bệnh viện
Tên
công
2004 2005 2006 2007 2008
Số
khoản
dự
thầu
Số
khoản
trúng
thầu
Số
khoản
dự
thầu
Số
khoản
trúng
thầu
Số
khoản
dự
thầu
Số
khoản
trúng
thầu

Tỷ lệ
%
Số
tiền
trúng
thầu
Tỷ lệ
%
Số
tiền
trúng
thầu
Tỷ lệ
%
Số
tiền
trúng
thầu
Tỷ lệ
%
- Nhập thuốc và thanh toán: Thủ tục nhập thuốc, hình thức thanh toán, công
nợ.
- Phân tích những điểm mạnh và điểm yếu trong hoạt động mua thuốc của
bệnh viện
2.1.3 Cấp phát thuốc
- Các chu trình cấp phát thuốc: nội trú, ngoại trú, bệnh nhân bảo hiểm
- Bảo quản tồn trữ thuốc
+ Hệ thống kho và các trang thiết bị
Bảng 3.12 Số lượng các trang thiết bị bảo quản thuốc của bệnh viện
Trang Thiết Bị 2004 2005 2006 2007 2008

thuốc
2004 2005 2006 2007 2008
Giá
trị
Tỷ
lệ
Giá
trị
Tỷ lệ
Giá
trị
Tỷ lệ
Giá
trị
Tỷ lệ
Giá
trị
Tỷ lệ
- Công tác quản lý kê đơn thuốc trong bệnh viện
2.1.4.2 Công tác dược lâm sàng và thông tin thuốc
- Tình hình cán bộ dược lâm sàng
- Tổ thông tin thuốc
- Bảng 3.16 Số lượng báo cáo về ADR qua các năm
Năm 2004 2005 2006 2007 2008
Số lượng
2.2 ĐỀ XUẤT MỘT SỐ CHIẾN LƯỢC PHÁT TRIỂN HOẠT ĐỘNG
THÔNG TIN THUỐC TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN TRONG
NĂM 2010
2.2.1 Mục tiêu
- Từ thực trạng công tác dược lâm sàng và hoạt động thông tin thuốc đã nêu

4.2 ĐỀ NGHỊ
- Dự kiến các bước triển khai đề tài
Thời gian Công việc
03/2008 – 07/2008 Thu thập và xử lý số liệu
08/2008 Viết luận văn
09/2008 Chỉnh sửa, in ấn, nộp quyển
- Đề tài được thực hiện tại Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội và trường Đại
học Dược Hà Nội.
- Đề nghị người hướng dẫn:
TS: Nguyễn Thị Song Hà
Trường Đại học Dược Hà Nội
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Bộ Y tế (2008) - Hội nghị ngành Dược năm 2008
2. Bộ Y Tế (2007) – Quản lý và kinh tế dược, Nhà xuất bản Y học
3. Bộ Y Tế (2001) - Quản lý bệnh viện, Nhà xuất bản Y học
4. Bộ Y Tế (2001) – Quy chế bệnh viện, Nhà xuất bản Y học
5. Bộ Y Tế - Vụ Điều Trị ( 2006) – Báo cáo tổng kết công tác dược 2005 và
6 tháng đầu năm 2006
6. Lê Hạnh Nguyên ( 2008) – Phân tích đánh giá một số hoạt động cung ứng
thuốc tại Bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn 2004 – 2007, Khoá luận tốt
nghiệp dược sĩ đại học
7. Nguyễn Anh Phương (2005) – Đánh giá tình hình cung ứng thuốc tại Bệnh
viện Phụ sản Hà Nội giai đoạn 2000 – 2004, Luận văn thạc sĩ dược học
8. Nguyễn Đình tuyển ( 2004) – Đánh giá hoạt động quản lý cung ứng và sử
dụng thuốc của Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Hà Nội giai đoạn 2000 – 2004,
Luận văn thạc sĩ dược học
9. Nguyễn Trung Hà ( 2007) – Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh
viện Trung ương quân đội 108 năm 2007, Luận văn thạc sĩ dược học
10. Thân Thị Hải Hà ( 2006 ) – Phân tích, đánh giá công tác cung ứng thuốc
tại Bệnh viện Phụ sản trung ương, Luận văn thạc sĩ dược học