1
TăVNă

auăctăsngăthtălngă(CSTL)ălàămtăhiăchngăthngăgpătrênălâmăsàng.ă
Bnhăcóăthăgpăămiălaătuiăvàăgâyănhăhngănhiuăđnăkhănngălaoăđng,ăchtă
lngăcucăsngăcaăngiăbnh.
Theoăcácănghiênăcuăthngăkê,ă80%ăngiălnăăcácăncăcôngănghipăcóăítă
nhtămtălnăđauăCSTLătrongăcucăđi.ăSauătuiă30,ăkhongămtănaăsăngiăcóă
nhngăthiăkăđauăCSTLănng,ănhăhngăđnăkhănngălaoăđngăvàăcôngăăvic.ăă
VităNamătălăđauăCSTLătrongăcngăđngăvàoăkhongă11,2%.
auă CSTLă cngă làă mtă trong nhngă bnhă cóă chiă phíă điuă tră tnă kém,ă nhă
hngăkhôngăchăđnăcáănhânăngiăbnhămàăcònăcăgiaăđìnhăngiăbnhăvàăxưăhi,ă
doătácăđngăxuăcaăbnhăđnăkhănngălaoăđng,ăsnăxut,ănhngăphíătnăvătàiă
chínhăliênăquanătrcătipăhocăgiánătipătiăquá trìnhăđiuătrăbnh.Thoátăvăđaăđmă
(TV)ălàănguyênănhânăthngăgpăgâyăraăcácăbiuăhinăđauăCSTLăăngiăbnh.ă
Doăvy,ăđiuătrăđauăCSTLătrongănhiuătrngăhpăliênăquanăđnăcácăbinăphápătpă
trungăvàoăvicăgiiăquytăcácătriuăchngăbnhăliênăquanăđnăbnhălýăTV,ătrongă
đóăcóăcôngătácăđiuădng. Vìăvyăchúngătôiăvităchuyênăđănày viă2ămcătiêu.

1. Tìm hiu đc đim lâm sàng đau CSTL do TV.
2. Xây dng và thc hin k hoch chm sóc và phc hi chc nng
cho bnh nhân đau CSTL do TV.
kýăhiuăCo1ă– Co6ăvàăđcădínhăvàoăđnhăxngăcùng.ă
1.2.ăcăđimăchungăcaăcácăđtăsng Hình 2: Gii phu đt sng
Miăđtăsngăgmă4 phn:ă
1.2.1. Thân đt sng (vertebral body)
Hìnhătr,ăcóă2ămtă(trên,ădi)ăđuălõmăđătipăkhpăviăđtăsngăbênătrênăvàă
di,ăquaăđaăsnăgianăđt.ă
1.2.2. Cung đt sng (vertebral arch)
Làăphnăxngăđiătă2ăbênărìaămtăsauăthân,ăvòngăraăphíaăsau,ăquâyălyălăđtă
sng,ăchiaă2ăphn:ă
- Phnătrcădínhăvàoăthânăgiălàăcungăniătămmăngangăvàoăthân.ăBă
trênăvàăbădiălõmăvàoăgiălàăkhuytăcaăđtăsng.ăKhuytăcaăđtăsngătrênă
vàădiăhpăthànhălăliênăhpă(intervertebralăforamen)ăđăchoăcácădâyăthnăkinh
sngăchuiăqua.ă
- Phnăsauălàămnhăniătăcungăđnăgaiăđtăsngătoănênăthànhăsauăcaălă
đtăsng.ă

4
1.2.3. Các mm đt sng
Miăđtăsngăcóă3ăloiămm:ă
- Mm ngang (transverse process): cóă2ă mmăngangătăcungăđtăsngăchyă
ngang ra 2 bên.
- Mm gai (spinous process): cóă1ămmăgaiăhayăgaiăsngăăsauădínhăvàoăcungă
đtăsng.ă
- Mm khp (artícular process): cóă 4ă mmă khp,ă haiă mmă khpă trênă vàă 2ă
mmăkhpădi,ănmăăđimă niă giaă cung,ă mmăngangăvàăláăsngă(cácă mmă
khpăsăkhpăviăcácămmăkhpătrênăvàădiănó).ă
1.2.4. L đt sng (vertebral foramen)

mtăliăchaăcácătăchcătăbàoănhyăkeo.ăăngiătrăcácătăbàoătăchcănàyăktă
dínhăviănhauărtăchtălàmăchoănhânănhyărtăchcăvàăcóătínhăđànăhi cao.ăăngiă
giàăthìăcácătăbàoăt,ăchcăliênăktăviănhauălngăloănênănhânănhyăkémătínhăđànă
hi.ăBìnhăthngănhânănhyănmăătrongăvòngăsi.ăKhiăctăsngăvnăđngăvămtă
phíaăthìănóăbăđyăchuynăđngădnăvăphíaăđiădin,ăđngăthiăvòngăsiăcngăbă
giãn ra.
+ăVòngăsi:ăgmănhngăvòngăsiăsnă(fibro-caetilage)ărtăchcăchnăvàăđànăhiă
đanăvàoănhauătheoăkiuăxonăc.ăă vùngărimăcaăvòngăsiăliăđcă tngăcngă
thêmămtăgiiăsi.ăGiaăcácălpăcaăvòngăsiăcóăváchăngn.ăPhnăphíaăsauăvàăsauă
bênăcaăvòngăsiătngăđiămngăvàăđcăcoiălàăđimăyuănht,ăniădăxyăraăliăvàă
TV.
+ăMâmăsn:ăgnăchtăvàoătmăcùngăcaăđtăsng,ănênăcònăcóăthăcoiălàămtă
phnăcaăđtăsng.
1.4.2. Chiu cao ca đa đm
Chiuă caoă caă điaă đmă thayă điă theoă tngă đonă ctă sng.ă ă đonă sngă că
khongă3ămm,ăđonăngcăkhongă5ămm,ăđonăthtălngăkhongă9ămm,ătrăđaăđmă
L5 - S1ăthpăhnăđaăđmăL4ă- L5ăkhongă1/3ăchiuăcao.ăChiuăcaoăcaăđaăđmăă
phíaătrcăvàăphíaăsauăchênhănhauătùyăthucăvàoăđăcongăsinhălýăcaăđonăctăsng.ă
ăđaăđmăL5ă- S1ăthìăđăchênhănàyălnănht.
1.4.3. Vi cu trúc ca đa đm
Gmănguyênăbàoăsi,ătăbàoăsn,ăvàănhngătăbàoănguyênăsng,ătrongăđóăncă
chimătiă80ă- 85%ă(ăngiătrngăthành).ăColagenăchimă44-51%ătrngălngăkhôă
caăđaăđm.ăMôăcaăđaăđmăcó đcăđimălàămôăkhôngătáiăto,ăliăluônăchuănhiuă
tácăđngădoăchcănngătiătrngăvàăvnăđngăcaăctăsngămangăli,ăchoănênăđaă
đmăchóngăhăvàăthoáiăhóa.

6
1.4.4. Thn kinh và mch máu
+ăThnăkinh:ăđaăđmăkhôngăcóăcácăsiăthnăkinh,ăchăcóănhngătnăcùng thnă
kinhăcmăgiácănmăălpăngoàiăcùngăcaăvòngăsi.

8
CHNGă2
BNHăHCăTHOÁTăVăAăM

2.1. iăcng

Hinh 5: Hình nh gii phu đt sng và đa đm
aăđmăgmă3ăthànhăphn:ănhânănhy,ăvòngăsiăvàămâmăsn.ăaăđmăcóăthă
đànăhiăvàăthayăđiăhìnhădngăkhiăbănén,ădoăđóăcóăkhănngălàmăgimăchnăđngătiă
cácăthânăđtăsng.
TVă là tìnhă trng nhână nhyă đaă đmă đtă sngă thoátă raă khiă vă tríă bìnhă
thngădoăđtăráchăvòngăsiăgâyăchènăépăvàoăngăsngăhayăcácărăthnăkinhăsng.
HngăcaăTV cóăthăraăsau,ălchăbên,ăvàoălăghépăgâyăchènăépăr,ădâyăthnăkinhă
vùngă ctă sngă thtă lng.ă TVă cngă cóă thă raă trcă hocă vàoă thână đt.ă Trongă
trngăhpănàyăbnhănhână(BN)ăcóăthăchăcóăhiăchngăđauăCSTLămnătính.
Thang Long University Library

9

Hình 6: a đm b thoát v
TVăthngătpătrungăăcácădngăchínhălàăTVăđtăsngăcăvàăTVăđtă

Rothman và MarvelăđưăchiaăTVăraăsauăthànhă3ăloi:
- Loiăthoátăvătrungătâmăchăyuăchènăépătyăsngăgâyăbnhălýăty.
- Loiăthoátăvăcnhătrungătâmăchènăépăcătyăvàărăthnăkinhăgâyăraăbnhălýătyăr.
- Loiăthoátăvăcnhăbênăcònăgiălàăthoátăvălăghépăchăyuăchèn épărăthnă
kinhăgâyăraăbnhălýăr.
Cáchăphânăloiănàyăcóăýănghaăquanătrngătrongălâmăsàng.
Thang Long University Library

11
2.3.2. Phân loi theo liên quan vi dây chng dc sau
WegeberăchiaăcácăTVăthànhă2ăloi:
- Thoátăvănmătrcădâyăchngădcăsau:ădâyăchngădcăsauăcònănguyênăvnă
chaăbărách.
- Thoátăvăquaădâyăchngădcăsau:ădâyăchngădcăsauăbărách,ăkhiăthoátăvăchuiă
quaăchăráchăvàoătrongăngăsng.
Wood chia TV làmă4ăloi,ădaătrênăsătngăquanăgiaăkhiăthoátăvăviă
vòngăsi,ăvàădâyăchngădcăsau:
- Loiă1:ăphngăđaăđmă(normalăbulge),ăvòngăsiăchaăbăráchăht,ănhânănhàyă
vnăcònănmătrongăvòngăsiănhngălchăvătrí.
- Loiă2:ăliăđaăđmăhayădngătinăthoátăvă(protrusion),ăkhiăthoátăvăđưăxéă
ráchăvòngăsiănmăătrcădâyăchngădcăsau.
- Loiă3:ăthoátăvăthcăthă(extrusion),ăkhiăthoátăvăđưăchuiăquaădâyăchngădcă
sau,ănhngăcònădínhălinăviăphnănhânănhàyănmăphíaătrc.
- Loiă4:ăTVăcóămnhăriă(sequestration).ă
Ngoàiăraăcònăcóăkiuăphânăloiăthoátăvătheoăvătrí:ăraăsau,ăraătrc,ăvàoăthânăđtă
(thoátăvăSchmol).
2.4.ăTriuăchngălơmăsƠngă[6], [8], [9], [11], [13], [18], [22]
Tuătheoăvătríăđaăđmăthoátăvăcóăthăcóăcácătriuăchngăđcătrng.
2.4.1. au
auălàăduăhiuălúcănàoăcngăcóăvàăxutăhinăđuătiên.ăauăcóăthătăctăsngă

2.5.1. Xét nghim chn đoán hình nh
- Chp X quang thng [5], [6], [10], [15], [17]: BngăXă- quang không phát
hinăđcăđaăđmăthoátăv,ănhngăcóăthăđcăthcăhinăđăloiătrănguyênănhână
khácăgâyăđauălng,ăchngăhnănhănhimătrùng,ăgaiăđôi,ăkhiăuăhocăxngăbăgưy.
Thang Long University Library

13
- Chp ty bao r thn kinh (myelography) [14]: làăphngăphápăchpăsauăkhiă
đaă thucă cnă quangă vàoă khoangă diă nhnă caă tyă sngă đonă thtă lngă bngă
đngăchcădòătyăsng.
- Chp đa đm (Discography): chpăcnăquangăđaăđmăbngătiêmăthucăcnă
quangăvàoănhânănhyăđaăđmăsauăđóăđánhăgiáăktăquă(ngàyănayăítăđcădùng).
- Chp ct lp vi tính đa đm không bm thuc cn quang vào ng sng: cho
phépăphátăhinăhìnhănhătrcătipăcaăkhiăthoátăv.ă
- Chp cng hng t (MRI – Magnetic Resornance Imaging) [5], [6], [10],
[12]: âyălàăphngăphápăchnăđoánărtăttăTVăvìăchoănhătrcătipăcaăđaăđmă
cngănhăcácărăthnăkinhătrongăngăsngăvàăngoiăvi.ă

Hình 8: Hình nh chp MRI thoát v đa đm ct sng
2.5.2. Các thm khám cn lâm sàng khác
- Xétănghimăcôngăthcămáuăvàătcăđămáuălng:ăđaăsătrongăcácătrngăhp,ă
xétănghimătrênăhoànătoànăbìnhăthng.ăKhiăcóătngătcăđămáuălngăthìănênătìmă
thêmăcácăviêmănhimăkhácăkèmătheo.
- Xétănghiêmădchănưoătyăthngăítăthyăcóăbinăđi.
- Ghiăđinăcăđăphátăhinăsăgimăhocăbinăđiăđinăsinhălýăcaăcácăcătrongă
thngătnădây,ărăthnăkinh.
- Cácăxétănghimăminădchăcóăthăthyăđcăkhángăthăkhángănhânănhyăđaă
đm,ăhocăkhángăthăkhángăvòngăsiăđaăđm.

14

Thang Long University Library

15
- Thucădưnăcănhădiazepamă(Valium)ăhocăcyclobenzaprineă(Flexeril)ăcngă
cóăthăđcăchăđnhănuăđauăkèmătheoăcoăcngăcăctăsng,ăcácăchi.ăBunăngăvàă
chóngămtălàănhngătácădngăphăthngăgpăcaăcácăloiăthucănày.ă
- Nuăcnăđauăkhôngăciăthinăviăcácăloiăthucătrên,ăbácăsăcóăthăchăđnhă
gimă đauă bc 2ă (opioidă yu)ă nhă codeineă hocă ktă hpă hydrocodoneă –
acetaminophenă(Lortab,ăVicodin)ătrongămtăthiăgianăngn.ăBunăng,ălnăln,ăbună
nônăvàătáoăbónălàănhngătácădngăphăcóăthăgpătăcácăloiăthucănày.
- Thucăgimăđauăthnăkinh,ăchngăhnănhăgabapentină(Neurontin…)ăcngăcóă
thăđcăchăđnhăchoăcácătrngăhpăđauănhiuăvàăcóăbiuăhinăđauădoănguyênănhână
thnăkinh.ăNgoàiăra,ăcorticoidăcăchăviêmăcóăthăđcătiêmătrcătipăvàoăvătríăcnhă
ctăsngăhocăcácădâyăthnăkinhăctăsng.
c. Vt lý tr liu

Hình 9: Vt lý tr liu trong thoát v đa đm
Phngăphápăvtălýătrăliuăcóăthăđcăápădngănhădùngănhit,ăncăđá,ăkéoă
giưn,ăsiêuăâmăvàăkíchăthíchăđinăđăgimăđau.ăVtălýătrăliuăcngăcóăthăđcăápă
dngătheoăvătríăvàăcácăbàiătpăđcăthităkăcăthăđăgimăthiuăsăđauăđnăcaămtă
đaăđmăthoátăv.ăKhiăcnăđauăđcăciăthin,ăvtălýătrăliuăcóăthălàămtăchngă
trìnhăphcăhiăchcănngăctălõiănhmătoăscămnhăvàăsănăđnhăđătiăđaăhóaăscă
kheătrăli vàăgiúpăboăvăchngăliăcácătnăthngătrongătngălai.

16
*. Áp nóng hay lnh
Banăđu,ătúiălnhăcóăthăđcădùngăđăgimăđauăvàăviêm.ăSauămtăvàiăngày, cóăthă
chuynăsangădùngănhitănóngănhăđătngătácădngăđiuătrăvàătoăcmăgiácăthoiămái.
* Kéo giãn CSTL bng ging kéo
Mcăđíchălàmăgimăápălcăđèălênăcácăđtăsngăthtălngăchoănhânănhyăquayă

+ Nhcă đim:ă chă ápă dngă choă cácă khiă thoátă vă nh,ă khôngă kèmă chnă
thng,ăchiăphíăln.
+ Khcăphc:ăhnăchăcaăđiuătrălaserăkhôngăphiădoăphngăpháp ápădngă
màăphăthucăvàoăchnăđoánătrcăkhiătinăhành.ăCóănhngătnăthngăkhôngăphátă
hinăđcăviăđăphânăgiiăcaăthităbăchnăđoán,ădoăđóăkhôngăthănhnăbitătrênă
phimămàăphiăsădngăcácăthităbăchnăđoánăcóăđăphânăgiiăcaoăđăphátăhinăcácă
tnăthngănh.
f. iu tr bng sóng radio
Bngăcáchăđaăsóngăradioăvàoăniăđaăđmăbăthoátăvăthôngăquaămtăđuăphát.ă
Viănhităđătă40-70°C,ăcácăbcăsóngăradioăsătácăđngăđnăkhiăthoátăv,ălàmăchoă
khiăthoátăvăthuănhăli,ătrăvăđúngăvătrí,ăkhôngăchènăépăvàoăcácărăthnăkinhăctă
sngăna.
+ uăđim: ítăbinăchng,ăthiăgianăhiăphcănhanh.
+ Nhcăđim:ăchiăphíăln,ăphmăviăápădngăhpăchoănhngăBNăthoátăvăchaă
lâuăvàăkhôngăcóăcácăbnhălýăkhácăăctăsng.
2.7.2. Phu thut

Hình 10: Mt ca phu thut bnh nhân thoát v đa đm
Nuăthoátăvănng,ăkhiăthoátăvăchènăépă vàoădâyăthnăkinhăcóă thăgâyăbină
chngănh:ălit,ăteoăc,ăriălonăcătròn,ăhocăsauănhiuălnăđiuătrăniăkhoaăđyăđă
nhătrênămàăbnhăkhôngăđăthìăphuăthut.ăâyălàăphngăphápăgiúpăBNăgimăchènă
épăvàătránhăcácăbinăchngădoăthoátăvăgâyăra.ă

18
2.8.ăPhòngăbnhă[20]
- ăphòngătránhăTVăcnăphiătpăluynăđăcóămtăcăthăkheămnhăvàă
đcăbitălàămtăctăsngăvngăchc,ăngayătătuiătrăbngăchăđănăungăvàăsinhă
hotăhpălý.ă
- Giăgìnătăthăctăsngăđúngătrongăsinhăhotăhngăngày.ăTrăemăcnăngiăhcă
đúngătăth,ătránhămangăvácănng.ăiuăđóăgiúpăphòngătránhăttăgùăvoăctăsng,ălàă


3.1.ăNhnăđnh
*Phng vn BN
- Tui,ăgii,ănghănghip.
-Tinăsăkhoămnh,ăkhôngăcóătinăsădăng
-Bnhăs:ăBNăđauăCSTLămtăthángănay,ăđauălanăxungă2ăchiădi,ăđiăkhámă
đcăchnăđoánăTVăL4.ăưăđiuătrăniăkhoaă2ăngày.
-Tìnhătrngă:ăđau,ăhnăchăvânăđng 2ăchiădi.
*Quan sát
- BNămtămiăthătrngăgy
- Daăxanh,ăniêmămcănht
-Tinhăthnăloălng.
-iăliăphiăcóăngiădìu.
* Khám lâm sàng
-Hăhôăhp:ăBìnhăthng.ăNhpăthă19ăln/ăphút
-Hătunăhoàn:ămchă80l/pă,ăhuytăápă120/ă80ămmHg.
-Hăthnăkinh,ătâm thn:ăBNăđau,ătêăbìă2ăchân,ăngăít,ăloălngăvăbnh.
-Tiêuăhoáă:ăchánăn,ănăkhôngăhpăkhuăv.
-C- xngă– khp:ăhnăchăvnăđng,ăteoăc,ăđauăvùngălng,ăđauănhiuă
văđêm.
-Daăsch,ăkhôngăcóătnăthngătrênăda.
*Thamăkhoăhăsăbnhăán:
-CTM ( HC< BC TC )ătrongăgiiăhnăbìnhăthng
-XQ:ăhpăkheăkhp.
3.2.ăChnăđoánăđiuădng lƠămnhăđăgmă2ăv,ăvă1ălƠăphnăngăcaăngiă
bnhă (ă VD:ă đau,ă st…)cngă viă cmă tă “liênă quană đn”ă sauă đóă đnă vă 2ă lƠă
nhngănguyênănhơnăđƣăbităhocăchaăbit.
- auăliênăquanăđn bnhăTVD.
-KQM:ăBnăđăđau.


Kt qu mong đi:
+ăNgiăbnhăđcănghăngiăthoiămái.
Thang Long University Library

21
+ăNgiăbnhăđcăungăthucăgimăđauătheoăyălnh.
+ăNgiăbnhăđcăchmămăchăđau.
*Gimănguyăcăteoăcăcngăkhp.
-Xoaăbóp,ătpăvânăđngăcácăvùngăcóănguyăcăteoăc,ăcngăkhp.
-HngădnăBNătpăcácăbàiătpăvtălýătrăliu
-Chiuătiaălazeă30ăphút,ăkéoăgiưnăctăsng.

Hình 11: Np lng c đnh ct sng tht lng
*9h-14h:ăoămch,ănhităđă,huytăáp(ăghiăbngătheoădõi)
-ánhăgiáăcácăđápăngăcaăbnhăđiăviă:ăđau,ătêăbì,ăvnăđng.
Kt qu mong đi:
-Cácăduăhiuăsinhătnăăđnh.
-BNăđápăngăttăviăthucăvàăcácăbàiătpăvtălýătrăliu

Hình 12: Thm khám bnh nhân hng ngày

22
*10h- 14h:Canăthipăyălnh
-ChoăBNăungăthuc,ătiêmăthucă(Theoăyălênh:ăsáng,ăchiuă,ti)
-LyămáuăXN,ăđaăBNăđiălàmăcácăXNăcânălâmăsàng(ănuăcó).
-Cácăyălnhăkhác:ănghăngi,ăluynătp,ăvtălýătrăliu.
Kt qu mong đi:
+ăThcăhinăyălnhăthucăanătoàn,ăkhôngăxyăraătaiăbin.
+ăThcăhinăđyăđăcácăxétănghimăcăbnătheoăchăđnhăcaăbácăs.
+ă Hngă dnă BNă nmă nghă ngiă yênă tnh,ă ngiă dyă vnă đngă nhă nhàng,ă

thnăkinhăbădínhăvàăgâyăđauăsau này.
 Tăthăgiưmăépăđaăđm:
+ăBnhănhânănmănga,ăchêmăgiănângăđădiănhngăchân
+ăBnhănhânănmănga,ăhôngăvàăgiăgpă90ăđ,ă2ăcngăchânăđcănângăđă
trênăgh

Hình 13: T th giúp c lng ngh ngi

24
-GiiăthíchăBNăvàăngiănhàăvnăđădinhădng:ăkhôngăkiêngăgìăc,ăcóăthănênă
nătheoă1ăchăđădinhădngădànhăchungăchoămiăngiămàăcácăbácăsăchuyênăkhoaă
vădinhădngăchădnănhănăcáănhiu,ătngăkhuăphnărauăxanh,ăcânăđiăsălngă
protidăcóătrongăthtăđngăvtăvàăthcăvtă(đuăph…),ăbăsungătráiăcâyătngăcngă
vitaminăA,ănănhiuă thcănăcóă nhiuăCanxiă nhăungăsa,ăcácăloiă hiăsnăgiúpă
xngăvngăchcăhn.
 HngădnăBNătătheoădõiătinătrinăbnh,ăphátăhinăduăhinăbtăthng,ăană
tâmătinătngăvàoăcôngătácăđiuătr.
b. Khi xut vin
 KhuyênăBNătipătcătuânăthăchăđăđiuătrăngoiătrú.
 KhuynăkhíchăBNătpăhătrăvtălýătrăliuătheoăchăđinhăcaăbácăsăgiúpăchoă
quáătrìnhălànhăbnhănhanhăthôngăquaămtăsăbàiătpătrăliuăthngădùngăchoă
BNăTV.ăBNăđauăCSTLăthngăhayăbăyuăcácăcălng,ăcăbng.ăDoăđóăcóă
thăhngădnăBNăthcăhinămtăsăđngătác,ăbàiătpăgiúpăkéoăgiưnăctăsng,ă
bàiătpămnhăcălng,ăcăbng.
 Hngădnăcáchătătheoădõiăphátăhinămtăsăbiuăhinăcaăbinăchng,ătácă
dngăphăcaăthuc.
 Khôngăđcălàmăvicănng,ămangăvácăđănng,ăvíăd,ănuăbtăbuc phiăbêă
vtăgìăđóămàăkhôngătránhăđc,ăthìăkhiăbêăphiăkhuuăhaiăchânăxungăriăbêă
tătăvtănngălênăchăkhôngăđcăcúiăngiăxungăbêăvtăđngăthngălên.


Cnăluăýămcădùăcóăcălngăkhe,ăngiăbnhăcngănênăgimăcânăđăthtăsă
hătrăchoăctăsng.ăMangămtătrngălngăthaăkhiădiăchuynăsălàmăchoăcácăcă
lngăbăcngăthngăliênătcă- cngăgingănhăkhiăngiăbnhăphiămang vácănngă
liênătc.ăGimăcânăsăgiúpăgimăđauăvàătngăcngăscăkheăchoălng.