1
T VN 

Khám cha bnh, nâng cao sc khe cng đng là vn đ luôn đc ng,
NhƠ nc và toàn xã hi quan tâm. Kéo dài thi gian khám, gim thi gian ch
đi, đáp ng s hài lòng ca ngi bnh lƠ xu hng phát trin ca các bnh vin,
phòng khám hin nay.
 Vit Nam, quá ti ti các bnh vin đang lƠ tình trng ph bin t trung
ng đn c s, đc bit là ti các Bnh Vin Trung ng. Bnh vin Bch Mai là
bnh vin đa khoa đu ngành ln nht khu vc phía bc, là tuyn cui cùng ca
nhiu chuyên khoa, tip nhn nhng bnh nhân (BN) nng ca Hà ni vƠ các đa
phng khác chuyn v. Là bnh vin ln vi gn 1800 ging bnh ni trú,
nhng luôn trong tình trng quá ti, nhiu khoa, phòng BN phi nm ghép 2-3
ngi/ging. S lng BN ngoi trú đn khám ti khoa khám bnh ngày càng
đông, nhng s lng phòng khám và nhân viên y t có hn, do đó tình trng quá
ti thng xuyên xy ra. Theo thng kê hƠng nm, s lng BN đn khám ti Khoa
Khám cha bnh theo yêu cu ngƠy cƠng tng: nm 2008: 84.818 lt BN, nm
2009: 134.073 lt BN, tng 58% so vi nm 2008, nm 2010: 149.792 lt BN,
tng 11% so vi nm 2009, nm 2011: 170.719 lt BN, tng 14% so vi nm
2010 [7].
Tình trng quá ti gây h qu xu cho c phía BN và nhân viên y t. Ngi
bnh phi ch đi rt lâu mi đc khám, mi đc xét nghim, chp phim, đc
kt lun bnh, kê đn vƠ t vn v bnh. Do đó, BN d bc xúc và không hài lòng
v dch v khám cha bnh. Thy thuc thì không đ thi gian đ hi bnh, khám
bnh, t vn cho ngi bnh mt cách đy đ. Hu qu là d b sót bnh, chn
đoán bnh không chính xác, hng dn phòng cha bnh cho BN không đy đ,
không theo dõi tt đc BN

2
Theo tin s Lý Ngc Kính - v trng v điu tr (B Y t) cho bit d

bao gm c khám bnh ngoi trú, xét nghim sinh hoá, huyt hc, thm dò chc
nng vi nhng trang thit b hin đi, vƠ đi ng các thy thuc gii, các Giáo S,
Phó Giáo S, Tin S, các chuyên gia đu ngành có kinh nghim…
Hin nay, tng s cán b nhân viên ca khoa là 54. Trong đó: Phó Giáo S:
01, Tin S: 01, Thc s: 15, C nhơn điu dng: 01, iu dng: 33, K thut
viên: 01, H lý: 02. i ng cng tác viên: các giáo s, tin s, chuyên gia đu
ngƠnh đƣ vƠ đang ch nhim các Vin, Khoa ca bnh vin Bch Mai, vƠ trng
đi hc Y Hà Ni, trc tip tham gia khám cha bnh. Tng s có 17 phòng khám
[8].

4
1.1.2. Nhim v và vai trò
ứ Nơng cao cht lng khám cha bnh ngoi trú
ứ Khám sc kho cho mi đi tng BN
ứ Qun lý bnh án đin t: toƠn b d liu nh h s bnh án, đn thuc đc
thc hin trên máy tính ni mng ni b, internet vƠ đc lu tr nh h thng
phn mm qun tr mng hin đi nht. Mi BN đc cp mt th khám bnh có
mt mƣ vƠ mƣ vch riêng đ theo dõi bnh lơu dƠi vƠ có th tham kho kt qu xét
nghim ca mình qua h thng internet  mi ni, mi lúc trên đa ch Website:
bachmaiclinic.com
ứ Khám kim tra sc kho đnh k cho các cá nhơn, t chc, c quan, nhƠ
máy, xí nghip
ứ Khám kim tra sc kho cho các cá nhơn, t chc chun b đi công tác, lao
đng hc tp ti nc ngoƠi
ứ Khám sc kho, cha bnh cho ngi nc ngoƠi đang sinh sng, lƠm vic
ti Vit Nam
ứ Ngi bnh đc đón tip vƠ chm sóc tn tình, nim n vƠ chu đáo bi đi
ng điu dng viên chuyên nghip t vn đy đ vƠ đáp ng mi nhu cu khám
cha bnh ca ngi bnh [5].
1.1.3. Tiêu chun và tác phong ca nhân viên phòng khám

BN ngoi trú ti phòng khám bnh vin đi hc Kebangsaan Malaysi nm 2003,
thi gian ch đi ca BN đc đnh ngha: “Là tng thi gian t khi BN đng ký
khám cho đn khi đc bác s khám, t vn. Có hai khong thi gian ch,
th nht ch gp bác s, th hai ch nhn đc đn thuc” [16].
Trong ch th s 06/2012/CT-BYT, ngày 07/12/2012 B trng Nguyn
Quc Triu cng nhn mnh rút ngn thi gian ch khám và làm xét nghim cn
lơm sƠng đ hn ch quá ti bnh vin. Nh vy b trng cng khng đnh thi

6
gian ch khám và thi gian ch xét nghim là hai khong thi gian ca quy trình
khám bnh [4].
Nh vy, thi gian ch khám đc đnh ngha:“ Là mt khong thi gian
ch đi trong quy trình khám bnh, đc tính t khi BN ti phòng khám cho
đn khi BN gp bác s đ khám bnh và nhân viên y t đ thc hin các xét
nghim cn lâm sàng trên BN”.
Trong mt nghiên cu ca Bejamin, AL ti ba phòng khám đa khoa 
PaPuaNewGiunea thì 24% BN đn khám gp đc mt bác s trong vòng 30 phút,
70% trong vòng 2 gi, 47% ch 1-3 gi đ đc t vn, 9,5% ch 3-5 gi đ đc
t vn. Theo nghiên cu ti Havard mi xut bn trong tp chí y t thì t nm
1997- 2004 thi gian ch gp bác s ti phòng khám cp c tng 36% t 22 phút
đn 30 phút cho 50% s BN. Thi gian ch ca 50% BN tim mch tng t 8 đn
20 phút. [13]
Ti Vit Nam, thi gian ch đi ca ngi bnh vƠ gia đình ca h trong
quy trình khám bnh ti khoa khám - cp cu, bnh vin đi hc Y Hà Ni - tháng
04/2009 ca tác gi Trng Quang Trung, Lu Ngc Hot, Bùi Vn Lnh thì thi
gian ch đi ca BN trong nghiên cu lƠ di 45 phút [10]. Tin s Lý Ngc Kính
- v trng v điu tr B Y T cho bit d tho kim tra cht lng bnh vin
nm 2007 quy đnh bnh vin không đc đ tình trng thi gian ch khám trung
bình ca BN quá 60 phút. Ti thi đim đó, cng theo tin s Kính thì quy đnh v
thi gian ch khám ch nhng bnh vin nh có th thc hin đc, vi nhng

mch Quc gia, Khoa Thn- tit niu, Khoa Hô hp, Khoa Thn kinh [6].
Trc thc trng này, Bnh vin Bch Mai đƣ quyt lit trin khai mt s
gii pháp đy mnh ng dng các k thut chuyên sâu, k thut mi nhm nâng
cao cht lng điu tr và gim thi gian điu tr, đng thi chun hóa các phác đ
điu tr (đn nay bnh vin đƣ chun hóa 204 phác đ chn đoán vƠ điu tr chun),
đa dng hóa các loi hình khám cha bnh vƠ tng t l ging bnh; tng cng
kim soát nhim khun bnh vin, đi đôi vi đy mnh ng dng công ngh thông
tin trong khám cha bnh, ci cách th tc hƠnh chính vƠ nơng cao nng lc cho
tuyn di… Do đó, t l quá ti ca bnh vin đƣ gim t 217% nm 2009 xung
còn 157% nm 2012.

Hình 1.2: BN đn khám ti khoa KBTYC - Bnh vin Bch Mai
Thang Long University Library

9
1.3.3. Thc trng thi gian ch khám
Hin nay, ngi bnh đang phi tn rt nhiu thi gian và công sc cho khâu
khám bnh và bnh vin Ung Bu - Hà Ni đƣ áp dng nhiêu bin pháp ci tin
cho khơu nƠy nh: ly s t đng, nhp liu máy vi tính, khám bnh t lúc 6h sáng;
đng ký khám qua tng đƠi 1080; khám ngoƠi gi vào th 7 và ch nht; chm sóc
ti nhà cho BN ung th giai đon cui… nhng tình trng quá ti vn rt nng n
[7].
Theo c tính ca Ban giám đc bnh vin Ung Bu nu b qua mi vn
đ “bên l” thì thi gian trung bình đ mt ngi bnh làm th tc t quy khám
bnh đn phòng khám bnh ch mt cha đy 5 phút. Song đó ch là con s “trong
m” bi trên thc t lng BN quá đông nên trung bình thi gian BN ch làm th
tc phi mt t 40 đn 60 phút. Thi gian BN ch đn lúc khám bnh xong mt t
30 đn 60 phút na, tng thi gian t khi ly s cho đn lúc khám xong mt 2 gi.
Tuy nhiên, đó ch là cách tính trung bình bi thc t nhiu BN phi ch đi t sáng
sm đn chiu vn cha khám xong bnh [8].

ứ ng lý khám ti ni đón tip, np tin khám ti ni thu tin.
ứ BN đc điu dng hng dn vƠo các phòng khám theo đúng chuyên
khoa.
ứ Sau khi khám, BN đc Bác S ch đnh làm các xét nghim: siêu âm,
chp X-quang…BN đc hng dn đn ni thu tin.
ứ Bn đc các điu dng ti các hƠnh lang A1, A2, A3 hng dn:
+ A1: chp X-quang
+ A2: siêu âm  bng, siêu ơm tim, đin tim, th thut tai mi hng, đo mt
đ xng, xét nghim máu.
+ A3: ni soi tiêu hóa, siêu ơm Fibroscan, đin não
ứ Khi đƣ có đ kt qu xét nghim cn lâm sàng BN quay li phòng khám đ
bác s ban đu đc kt qu vƠ cn c tùy theo tình trng bnh đ:
+ Kê đn thuc: điu dng hng dn BN ra mua thuc ti quy thuc
bnh vin
+ Nhp vin: điu dng làm th tc hƠnh chính, hng dn BN làm th tc
bo him y t, ký qu vƠ đa BN vƠo khoa điu tr [8].

12
1.5.2. S đ quy trình khám bnh

1.5.3. i tng và thi gian khám

BN đn khám vƠ điu tr ti Khoa KCBTYC - Bnh vin Bch Mai trong
thi gian t tháng 6 nm 2013 đn tháng 9 nm 2013.
2.1.2. Tiêu chun loi tr:
ứ BN nng cn khám sm: không đi li đc, khó th, ri lon ý thc…
ứ BN thuc đi tng u tiên: tr em ≤ 6 tui, ngi già > 75 tui, ngi tàn
tt, ph n có thai.
ứ BN có làm các xét nghim cn lâm sàng ngoài khoa KCBTYC: cng hng
t, ct lp vi tính, đin c…
ứ BN b lt khám hoc không đng ý tham gia nghiên cu.
2.2. Thi gian vƠ đa đim nghiên cu
ứ Thi gian nghiên cu: t tháng 6 nm 2013 đn tháng 9 nm 2013.
ứ a đim nghiên cu: Khoa KCBTYC - Bnh vin Bch Mai - Hà Ni
2.3. Thit k nghiên cu: phng pháp nghiên cu mô t ct ngang
2.4. C mu, chn mu nghiên cu
Mu nghiên cu đc la chn bng phng pháp ngu nhiên có loi tr, thun
tin cho nghiên cu bao gm 185 BN đ tiêu chun nghiên cu trong thi gian t
tháng 6 nm 2013 đn tháng 9 nm 2013.
2.5. K thut, phng pháp thu thp s liu
ứ Da vào bng theo dõi
ứ Quan sát và tính thi gian BN đn khám
ứ Công c:
+ Phiu theo dõi
+ ng h đin t
Thang Long University Library

15
ứ Quy trình đo thi gian:

Xét nghim
máu
in tim
X - quang
Ni soi tiêu
hóa
Siêu âm bng

16
+ Thi gian BN ch làm các xét nghim cn lâm sàng (nu có): T3, bao
gm:
 Thi gian BN ch ly máu xét nghim: T3-1
 Thi gian BN ch chp X quang: T3-2
 Thi gian BN ch lƠm đin tim: T3-3
 Thi gian BN ch làm siêu âm bng: T3-4
 Thi gian BN ch làm ni soi tiêu hóa: T3-5
+ Thi gian BN ch ly kt qu xét nghim máu và X quang: T4
+Thi gian BN ch t khi có kt qu xét nghim cho đn khi đc bác s
đc kt quá : T5
- Tng thi gian khám = T1 + T2 + T3 + T4 + T5
2.6. Nguyên nhơn, phng pháp khc phc sai s
2.6.1. Nguyên nhân
ứ BN đc ngi nhà đng ký h vƠ không đn đúng gi
ứ BN không tuân th theo hng dn ca DV.
ứ BN không đi đúng quy trình khám
ứ ng h đo thi gian sai
ứ Quan sát viên không theo sát BN t đu đn cui quy trình khám
2.6.2. Phng pháp khc phc
ứ Theo dõi cht ch c ngi nhà và BN đn khám.
ứ Hng dn, gii thích đy đ quy trình khám bnh cho BN vƠ ngi nhà.

Biu đ 3.1: Gii tính

Nhn xét: S lng BN  c hai gii đn khám ti Khoa KBTYC là gn
tng đng nhau (nam: 50,4%, n: 49,6%).

49,6%
50,4%
Thang Long University Library

19
3.1.2. a bàn sng
Biu đ 3.2: a bàn sng

Nhn xét: S lng BN đn khám ti Khoa KCBTYC - Bnh vin Bch Mai
ch yu  các ngoi tnh (63,7%), s lng BN sng ti khu vc Hà Ni ch chim
36,3% .
3.1.3. Phân b la tui
Biu đ 3.3: Phân b la tui

Nhn xét: Các BN đn khám ti Khoa KCBTYC có đ tui hay gp là t 50
- 59 (44, 8%) và 30 - 49 (37, 2%).
63,7%
36,3%
%

20
3.1.4. S lng trung bình BN đn khám trong tun
Biu đ 3.4: S lng trung bình BN đn khám trong tun

Nhn xét: th 3 là ngày tp trung đông ngi bnh đn khám nht, các ngày

~14
’
11
’’
756
’’
~12
’
36
’’
T2
83
’’
~1
’
23
’’
487
’’
~8
’
7
’’
253
’’
~4
’
13
’’
T3

7
’’
658
’’
~10
’
58
’’
T3 - 3
76
’’
~1
’
16
’’
664
’’
~11
’
4
’’
429
’’
~7
’
9
’’
T3 - 4
95
’’

’’
~16
’
9
’’
T4
30
’’
4.278
’’
~71
’
18
’’
2.165
’’
~36
’
5
’’
T5
46
’’
2.350
’’
~39
’
10
’’
857


Nhn xét: S bnh nhân có thi gian ch khám t 2 - 3 gi chim t l cao
nht (32,8%), trong khi đó, t l bnh nhân có thi gian ch khám trên 4 gi thp
nht 7,1%.
8,7%
7,1%
32,8%
21,5%
24,9%
Thang Long University Library

23
3.3. Mt s yu t nh hng đn thi gian ch khám
3.3.1. Mi liên quan gia ngày đn khám vi thi gian ch khám ca ngi
bnh
Bng 3.2: Mi liên quan gia thi gian ch khám và ngày đn đn khám
Ngày khám
Th 2
Th 3
Th 4
Th 5
Th 6
Ch nht
Tng thi
gian ch
khám trung
bình
8.756
’’
~

3.921
’’
~
1h5
’
21
’’
Nhn xét: Th 3 và th 5 là nhng ngày BN có thi gian ch lâu nht, ch
nht lƠ ngƠy ngi bnh đc tin hành quy trình khám bnh nhanh nht.
3.3.2. Mi liên quan gia thi đim BN đn khám vi thi gian ch khám ca
ngi bnh
Bng 3.3: Mi liên quan gia thi đim BN đn khám và thi gian ch khám
Thi gian
< 8h
8h ậ 9h
9h- 10h
10h ậ 11h
> 11h
Tng thi
gian ch
khám trung
bình
2.662
’’
~
44
’
22
’’
4.414

ngi bnh
Bng 3.4: Mi liên quan gia s lng BN đn khám và thi gian ch khám

24
S lng BN
300 - 500
500 ậ 700
700 - 1.000
> 1.000
Tng thi gian
ch khám
trung bình
3611
’’
~
1h11’
6.576
’’
~
1h49
’
36
’’
9.424
’’
~
2h37
’
4
’’

nghiên cu trc đơy. Lý gii cho tình trng nƠy do tơm lý ngi bnh mun đn
khám sm, cùng vi s tác đng ca khong cách đa lý, nhng BN  tnh xa nh
Ngh An, HƠ Tnh… thng đn khám vƠo đu tun đ có th đc điu tr bnh
sm nht. Mc dù, các bác s ti khoa KCBTYC cng đƣ t vn nhng bnh nhân
khám li nên đi vƠo ngƠy ch nht đ đc hng dch v chm sóc tt nht.
Nhng do tơm lý s rng nu đi khám bnh vào ngày ch nht thì có nhng xét
nghim không lƠm đc nên bnh nhân vn mun đi khám vƠo đu tun. Ngoài ra
nhng BN chuyn tuyn cng lƠ mt trong nhng nguyên nhân khin s lng BN
đn khám vào nhng ngƠy đu tun ln nht.
Nh đƣ nói  trên do chu s tác đng ca khong cách đa lý nên BN 
nhng tnh xa nh Thanh Hóa, Ngh An, Lng Sn, … thng tp trung đn khám