Chuyên đề tốt nghiệp
LỜI CAM ĐOAN
Em xin cam đoan chuyên đề “Nâng cao hiệu quả sử dụng thẻ BHYT cho
người nghèo huyện Yên Minh, Hà Giang” là sản phẩm tự nghiên cứu của bản
thân, không sao chép. Các số liệu, thông tin được trình bày trong bài đều được
phép công bố và có nguồn rõ ràng.
Sinh viên
Lương Thu Giang
SV: Lương Thu Giang
Lớp: KTPT 49B
Chuyên đề tốt nghiệp
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
BHYT
BHYTNN
BHXH
Phòng LĐTB&XH
BVĐKKV
KCB
NSNN
BLĐ
XĐGN
Bảo hiểm y tế
Bảo hiểm y tế người nghèo
Bảo hiểm xã hội
Phòng Lao động thương binh và xã hội
Bệnh viện Đa khoa Khu vực
Khám chữa bệnh
Ngân sách Nhà nước
Ban lãnh đạo
Xóa đói giảm nghèo
SV: Lương Thu Giang

bảo hiểm nói riêng và sự phát triển của đất nước nói chung. Thế nhưng không
SV: Lương Thu Giang
Lớp: KTPT 49B
1
Chuyên đề tốt nghiệp
thể tránh khỏi những khó khăn, vướng mắc.
Bằng sự hiểu biết của mình, em muốn tìm hiểu về tình hình sử dụng bảo
BHYTNN tại huyện Yên Minh, tỉnh Hà Giang – một trong 62 huyện nghèo nhất
nước và đề xuất một vài giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả sử dụng BHYTNN
tại huyện Yên Minh. Qua đó em muốn cống hiến phần nào vào sự phát triển của
quê hương mình, đưa người nghèo của huyện Yên Minh thoát khỏi nghèo đói.
Chính vì thế em đã chọn đề tài “Nâng cao hiệu quả sử dụng BHYT cho người
nghèo tại huyện Yên Minh, Hà Giang”, đề cương được kết cấu thành 3
chương như sau:
Chương I: Tổng quan về BHYT và người nghèo
Chương II: Thực trạng hiệu quả sử dụng BHYTNN tại huyện Yên Minh
Chương III: Giải pháp nâng cao hiệu quả sử dụng BHYT cho người
nghèo ở huyện Yên Minh
Em xin chân thành cảm ơn TS. Bùi Đức Tuân và các cô chú công tác tại
BVĐKKV Yên Minh đã giúp đỡ em trong thời gian thực tập và hoàn thành
chuyên đề này.
SV: Lương Thu Giang
Lớp: KTPT 49B
2
Chuyên đề tốt nghiệp
CHƯƠNG I
TỔNG QUAN VỀ BHYT VÀ NGƯỜI NGHÈO
I. Tổng quan về BHYT
1. Khái niệm, bản chất BHYT
1.1. Khái niệm BHYT

may gặp phải rủi ro trong cuộc sống họ không đủ điều kiện tiếp tục trang trải
cho cuộc sống hàng ngày và đảm bảo bảo cuộc sống cho bản thân và gia đình
thậm chí có nhiều gia đình phải bán hết mọi tài sản có giá trị, nhà cửa, đất đai
để chi trả cho rủi ro dẫn đến kiệt quệ kinh tế gia đình vốn đã khó khăn.
Kinh tế đang trong thời kì lạm phát cao, hầu hết giá cả mọi hàng hóa đều
tăng mạnh, trong khi đó thu nhập của người nghèo lại không tăng hoặc tăng
không đáng kể so với biến động giá cả trên thị trường vì thế cuộc sống vốn đã
gây ra khó khăn nay càng khó khăn hơn. Ngay cả khi không gặp rủi ro, biến cố
gây ảnh hưởng xấu tới cuộc sống may chăng họ cũng chỉ đủ khả năng duy trì
cuộc sống với mức sống thấp. Khi chẳng may gặp phải những biến cố có tác
động xấu tới sức khỏe hay nền kinh tế gia đình họ khó có thể vượt qua được để
duy trì cuộc sống bởi với mức sống thấp mà giá cả tăng cao nay lại phải chịu
rủi ro, thu nhập không đủ chi trả để khắc phục hậu quả của biến cố xấu và duy
trì mức sống tối thiểu.
Khi đó họ tìm mọi cách để khắc phục rủi ro, trang trải cuộc sống. Không
có tài sản, của cải dự trữ, không có đủ khả năng khắc phục rủi ro họ sẽ đi kêu
gọi mọi nguồn hỗ trợ từ phía ngoài như các tổ chức, quỹ từ thiện, anh em họ
hàng, bà con lối xóm… họ kì vọng rằng bằng sự nỗ lực của bản thân, hậu quả
của rủi ro sẽ được khắc phục. Điển hình như đối với những người mắc bệnh
hiểm nghèo nhưng tự bản thân và gia đình người bệnh không có đủ khả năng
điều trị bệnh cho đến khi khỏi hẳn, bằng mọi cách họ huy động sự hỗ trợ, cho
vay của các tổ chức, quỹ từ thiện, an hem họ hàng… mong rằng có thể khỏi
bệnh nhưng nếu mắc bệnh mãn tính, phải điều trị lâu dài thì sẽ đến lúc nguồn
hỗ trợ cạn kiệt và họ lâm vào tình trạng “tiến thoái lưỡng nan”, rủi ro có thể
đưa họ vào bước đường cùng.
Cùng với sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật, hiện nay tại các cơ sở y tế đều
được trang bị những thiết bị y tế hiện đại để phục vụ cho việc chuẩn đoán và
SV: Lương Thu Giang
Lớp: KTPT 49B
2

không theo mức đóng góp.
Một trong những vai trò của Nhà nước là ổn định, chăm lo cho đời sống
SV: Lương Thu Giang
Lớp: KTPT 49B
3
Chuyên đề tốt nghiệp
nhân dân. BHYT là một trong những công cụ giúp cho Nhà nước thực hiện
chức năng của mình. Qua đó, Nhà nước cũng có những chính sách cụ thể giúp
cho việc thực hiện BHYT trong cộng đồng ngày phát huy được tác dụng và
ngày càng hiệu quả hơn như hỗ trợ cho một số nhóm đối tượng khi tham gia
BHYT, ưu đãi đầu tư từ quỹ BHYT để baot toàn và tăng trưởng quỹ, khuyến
khích các cá nhân, tổ chức tham gia BHYT…
Tóm lại, xét cho cũng thì BHYT chủ yếu hướng tới lợi ích của người tham
gia BHYT, đảm bảo mọi người dân đều được chăm sóc sức khỏe một cách tốt
nhất vì một đất nước khỏe mạnh.
1.1.2. Khái niệm về BHYT
Có thể thấy rằng BHYT rất cần thiết đối với mọi người dân, đặc biệt càng
có ý nghĩa hơn trong việc KCB. Vậy thực chất BHYT là gì? Để trả lời cho câu hỏi
này, có rất nhiều khái niệm về BHYT, dưới đây là một vài khái niệm điển hình.
Theo công ước 102, năm 1952 của Tổ chức Lao động Quốc tế đã quy định
rằng BHYT là một trong 9 nội dung của BHXH về các tiêu chuẩn tối thiểu cho
các loại trợ cấp xã hội.
Cuốn Từ điển Bách khoa I của NXB Từ điển Bách khoa trình bày rằng:
BHYT là loại bảo hiểm do nhà nước tổ chức quản lý nhằm huy động sự đóng
góp của cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh
và chữa bệnh cho nhân dân.
Theo quy định tại khoản 1, điều 2 Luật BHYT thì: BHYT là hình thức bảo
hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi
nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham
gia theo quy định của Luật này.

đối phó. Xét về mặt kinh tế thì nguyên tắc số đông bù số ít khi tham gia BHYT
được thể hiện khi sử dụng quỹ BHYT, cụ thể là:
Tổng chi phí cho khám chữa bệnh = Tổng số tiền đóng góp của những
người tham gia BHYT
Theo đó, quỹ BHYT được cân bằng và thông thường có kì hạn là 1 năm.
Luật BHYT quy định mức đóng góp đối với từng nhóm đối tượng cụ thể
dựa vào nhiều tiêu chí khác nhau. Khi đến KCB, người tham gia BHYT sẽ được
chi trả một phần hay toàn bộ chi phí KCB chứ không phụ thuộc vào số tiền họ
SV: Lương Thu Giang
Lớp: KTPT 49B
5
Chuyên đề tốt nghiệp
đóng góp để đảm bảo sự bình đẳng trong việc thanh toán viện phí và không có
sự phân biệt giữa các đối tượng BHYT. Điều này tạo điều kiện thuận lợi cho
những người nghèo, người có thu nhập thấp mà trước kia việc KCB tại các cơ
sở y tế đối với họ là một hàng hóa xa xỉ bởi các chi phí vượt quá khả năng
thanh toán của họ.
2. Chức năng của BHYT
Khi đến KCB, gánh nặng về chi phí khám chữa và thuốc men luôn là mối
quan tâm lo lắng của nhiều người. Ngay cả đối với những gia đình có mức thu
nhập tương đối trở lên. Nếu mắc phải những bệnh mãn tính, buộc phải điều trị
lâu dài hoặc phải lưu trú tại bệnh viên trong một khoảng thời gian nào đó, bên
cạnh những chi phí liên quan đến KCB còn phải chi cho những khoản phí khác
như ăn, ở, đi lại…nếu tình trạng này kéo dài sẽ phần nào ảnh hưởng đến kinh tế
gia đình. Đặc biệt đối với những hộ gia đình nghèo, có thể nói họ không đủ khả
năng chi trả cho những khoản này. BHYT được hình thành thực hiện chức năng
của mình giúp cho gánh nặng về chi phí KCB được giảm bớt.
Tham gia BHYT, gánh nặng về chi phí được giảm bớt, người bệnh có
nhiều điều kiện hơn để tiếp cận với các dịch vụ y tế, không còn lo ngại họ sẽ
đến khám ngay từ khi có biểu hiện cả bệnh và chăm sóc sức khỏe theo phương

nhiệm hơn và dẫn đến sự quản lý dễ dàng và chặt chẽ hơn. Muốn vậy, trước hết
các cơ sở KCB cần cải thiện, nâng cao chất lượng khám chữa để dân tin tưởng,
nhờ vậy mà số người tham gia BHYT ngày càng tăng.
Trình độ phát triển của mỗi quốc gia được thể hiện qua chỉ tiêu phúc lợi
xã hội của mỗi quốc gia, vì thế BHYT được coi như là một công cụ vĩ mô của Nhà
nước để thực hiện tốt phúc lợi xã hội. Đồng thời tạo ra nguồn tài chính để hỗ trợ
cho hoạt động chăm sóc sức khỏe của người dân. Nhờ đó sức khỏe người dân được
nâng cao, tuổi thọ trung bình cũng như các chỉ tiêu y tế khác cải thiện theo hướng
tích cực góp phần nâng cao chỉ tiêu về phúc lợi xã hội cho quốc gia.
Nhận thấy được tầm quan trọng của BHYT trong đời sống nhân dân cũng
như trong quá trình phát triển đất nước, năm 2009 Thủ tướng Chính phủ đã
quyết định lấy ngày 1/7 hàng năm là ngày BHYT Việt Nam. Cùng ngày đó Bộ
Y tế đã phát động “Chương trình Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh tại
các cơ sở khám chữa bệnh, đáp ứng sự hài lòng của người bệnh bảo hiểm y tế"
với 4 mục tiêu chính đó là: Nâng cao thái độ phục vụ người bệnh; Cải cách thủ
tục hành chính, giảm thiểu phiền hà trong đón tiếp, khám chữa bệnh và thanh
toán viện phí với người bệnh BHYT; Chống lạm dụng thuốc, kỹ thuật, xét
SV: Lương Thu Giang
Lớp: KTPT 49B
7
Chuyên đề tốt nghiệp
nghiệm nhằm tiết kiệm nguồn lực y tế và chi phí KCB; Nâng cao chất lượng
các dịch vụ y tế trong bệnh viện, các cơ sở KCB, đảm bảo quyền lợi của người
bệnh có BHYT. Mặc dù mới phát động được 2 năm nhưng chương trình đã cải
thiện được rất nhiều dịch vụ chăm sóc y tế đối với bệnh nhân có BHYT.
3. Đối tượng tham gia BHYT
Đối tượng tham gia BHYT rộng rãi, bao gồm mọi thành viên trong xã hội, không
phân biệt giới tính, tuổi tác, nghề nghiệp… bất kì ai cũng nên tham gia BHYT. Căn cứ
vào điều 12 Luật BHYT (Luật số: 25/2008/QH12), điều 1 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP
và thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC, có thể chia các đối tượng được tham

+ Cán bộ, công chức theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức.
+ Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy
định của pháp luật về cán bộ, công chức.
− Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp theo quy định của pháp luật về
bảo hiểm thất nghiệp.
− Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm.
− Thân nhân của người có công với cách mạng thực hiện theo quy định
của pháp luật về ưu đãi người có công với cách mạng.
− Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a, b và c khoản 16
Điều 12 Luật BHYT.
− Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật về
hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác.
− Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ
ngân sách của Nhà nước Việt Nam.
− Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo quy định của Thủ tướng
Chính phủ.
− Học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ
thống giáo dục quốc dân.
− Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và
diêm nghiệp.
− Thân nhân của người lao động quy định tại khoản 1 Điều 12 Luật
BHYT bao gồm: bố, mẹ đẻ; bố, mẹ vợ hoặc chồng; bố, mẹ nuôi hoặc người
nuôi dưỡng hợp pháp; vợ hoặc chồng; con đẻ, con nuôi hợp pháp mà người lao
động có trách nhiệm nuôi dưỡng và sống trong cùng hộ gia đình.
− Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể.
− Người lao động nghỉ việc đang hưởng chế độ ốm đau theo quy định
của pháp luật về bảo hiểm xã hội do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa
trị dài ngày theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
3.2. Nhóm đối tượng được hưởng toàn phần chi phí KCB
− Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ

− Trẻ em dưới 6 tuổi.
Các đối tượng chỉ được hưởng một phần chi phí KCB, khi đến KCB tại
các cơ sở KCB tuyến xã và các cơ sở tương đương hoặc có tổng chi phí một lần
khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương tối thiểu chung hiện hành thì được
quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB.
II. Tổng quan về BHYT cho người nghèo
1. Sự cần thiết BHYT cho người nghèo
Người nghèo là những người có mức sống thấp hơn mức sống tối thiểu,
SV: Lương Thu Giang
Lớp: KTPT 49B
10
Chuyên đề tốt nghiệp
cuộc sống của hộ không được đảm bảo về vặt chất và đôi khi kéo theo việc
không đảm bảo về tinh thần.
Nghèo có nghĩa là họ không có đủ cơm ăn áo mặc, không có tài sản có
giá trị và đương nhiên không có tiền để chăm sóc sức khỏe định kì hoặc thậm
chí khi KCB họ cũng phải huy động hết nguồn lực trong gia đình. Khi gặp phải
bệnh tật, bản thân người bệnh mang đến cho gia đình một gánh nặng lớn về
khoản viện phí phải thanh toán khi KCB, có thể coi đó là một khoản chi phí
khổng lồ, khoản chi phí mà bản thân và gia đình người bệnh không thể tự thanh
toán được.
Cũng giống như các loại bảo hiểm khác, tham gia BHYT giống như là
chuyển giao rủi ro khi ốm đau từ một cá nhân cho cả cộng đồng, từ đó gánh
nặng sẽ được san sẻ cho mọi thành viên trong xã hội thông qua quỹ BHYT. Sự
san sẻ ấy càng trở nên cần thiết hơn đối với người nghèo bởi với điều kiện kinh
tế khó khăn họ sẽ không thể chi trả nổi chi phí cho rủi ro.
Tham gia BHYT nghĩa là sẽ được quỹ BHYT hỗ trợ một khoản viện phí
tương đối lớn, điều này làm giảm bớt gánh nặng về viện phí cho gia đình người
bệnh đồng thời giúp cho người bệnh cảm thấy yên tâm hơn khi điều trị để mau
chóng phục hồi sức khỏe để ổn định cuộc sống.

thể tham gia lao động, đóng góp cho xã hội, nhờ đó mà gánh nặng xã hội
cũng giảm đi đáng kể.
Bệnh tật có thể làm kiệt quệ kinh tế gia đình, sau khi phục hồi bản thân họ
không còn đủ khả năng tài chính để ổn định cuộc sống. Có thể thấy rõ được sự
cần thiết của BHYT trong việc cải thiện đời sống người nghèo. Mặc dù BHYT
không làm tăng thêm thu nhập cho người nghèo sau khi khỏi bệnh nhưng quỹ
BHYT giúp người bệnh chi trả một phần khoản viện phí khổng lồ, nhờ đó mà
kinh tế gia đình không bị ảnh hưởng quá nhiều, sau khi khỏi bệnh, người nghèo
vẫn có nền tảng đê tiếp tục lao động nuôi sống bàn thân, gia đình và đóng góp
cho xã hội.
Qua đây có thể thấy rằng việc tham gia BHYT là một việc làm hết sức cần
thiết. Nó không chỉ có ích đối với bản thân mà còn có ích đối với cả xã hội,
tham gia BHYT là bảo vệ sức khỏe cho gia đình và cho toàn xã hội.
2. Chính sách BHYT cho người nghèo
2.1. Quy định về chính sách BHYT cho người nghèo
SV: Lương Thu Giang
Lớp: KTPT 49B
12
Chuyên đề tốt nghiệp
Có thể thấy rằng BHYT không chỉ giúp cho nhà nước thực hiện tốt chức
năng của mình mà còn giúp cho không ít người nghèo có thêm điều kiện để tiếp
cận với dịch vụ y tế, chứng tỏ rằng chính sách BHYT là một chính sách tốt và
rất cần thiết đối với mỗi quốc gia. Và việc thực hiện bảo hiểm toàn dân gần như
là một mục tiêu của bất kì quốc gia nào. Thế nhưng tại Việt Nam hiện nay chỉ
có khoảng 10% người nghèo tham gia BHYT.
Ở bất cứ địa phương nào, việc chăm sóc sức khỏe cho người nghèo luôn
được quan tâm và việc tham gia BHYT của người nghèo cũng chính là vấn đề
thường gặp nhiều khó khăn nhất, đòi hỏi cần phải có một sự quan tâm đặc biệt
và những chính sách mạnh mẽ để tháo gỡ khó khăn trong việc chăm sóc sức
khỏe cho người nghèo, đóng góp một phần cho công cuộc xóa đói giảm nghèo

địa phương có trách nhiệm lập danh sách người nghèo bao gồm các thông tin cụ
thể như họ và tên, giới tính, ngày tháng năm sinh…theo mẫu và gửi lên cho
Phòng Lao động thương binh và xã hội huyện và sau đó danh sách này được
chuyển đến cơ quan BHXH huyện. Sau khi lên danh sách những người được
tham gia BHYT cho người nghèo, cơ quan BHXH cấp huyện gửi danh sách lên
cho cơ quan BHXH cấp tỉnh để tiến hành in thẻ BHYT cho người nghèo. Trong
vòng 15 ngày kể từ khi nhận được danh sách các đối tượng tham gia BHYT,
BHXH có trách nhiệm in thẻ và sau đó gửi số thẻ này cho BHXH cấp huyện,
phòng Lao động thương binh và xã hội và UBND xã để tiến hành phát cho
người nghèo đúng người, đúng tên.
Quy trình này phải thực hiện nhanh chóng để tiến hành phát thẻ cho người
nghèo vào cuối tháng 12 để đưa vào sử dụng. Thẻ BHYT cho người nghèo
được kí hiệu với mã HN (hộ nghèo).
Mặc dù quy định về thời gian phát hành và đổi thẻ cho người nghèo là như
vậy thế nhưng ở Việt Nam dường như ít có địa phương nào thực hiện đúng tiến
độ vì để thẻ BHYT đến được tay người nghèo phải trải qua nhiều bước, liên
quan đến nhiều cơ quan. Việc chuyển giao thông tin, dữ liệu thường chậm so
với quy định.
Khi đến KCB người nghèo phải trình thẻ BHYT của mình để cơ sở KCB
xác thực thông tin và tiến hành tiếp đón bệnh nhân. Nếu thẻ BHYT không có
ảnh thì phải xuất trình thẻ BHYT và một loại giấy tờ tùy thân khác có ảnh.
Kể từ 1/1/2011, mọi hình thức cấp thẻ BHYT có ảnh sẽ tạm dừng, theo đó khi
đến KCB, người bệnh phải xuất trình thẻ BHYT và giấy chứng minh nhân dân.
Trong một số trường hợp, khi đến KCB người nghèo không kịp xuất trình
SV: Lương Thu Giang
Lớp: KTPT 49B
14
Chuyên đề tốt nghiệp
thẻ BHYT (cấp cứu) hoặc nơi KCB không phải là nơi đăng kí KCB với BHXH
thì sau đó cơ sở y tế phải có trách nhiệm cung cấp đầy đủ giấy tờ xác nhận tình

15
Chuyên đề tốt nghiệp
31 tháng 12 hàng năm, BHXH tỉnh phải tổng hợp số thẻ BHYT có giá trị sử
dụng trong năm và kinh phí đóng BHYT gửi sở Tài chính để thanh quyết toán
theo quy định. (Phụ lục 2)
Ngân sách địa phương phải đảm bảo nguồn kinh phí để đóng BHYT cho
người nghèo.
2.2. Quyền lợi và trách nhiệm của các bên tham gia
BHYT người nghèo
2.2.1. Đối với người nghèo
* Quyền lợi
Đây là đối tượng chính và được hưởng quyền lợi từ chính sách này. Vì thế
mọi quyền lợi hầu hết đề tập trung và nhóm đối tượng này. Người nghèo khi
tham gia BHYT được hưởng những quyền lợi như sau:
- Được cấp miễn phí thẻ BHYTNN theo đúng mẫu quy định chung.
- Được đăng kí nơi KCB ban đầu sao cho thuận lợi nhất với điều kiện thực
tế.
- Được chăm sóc sức khỏe, KCB, điều trị trong các trương hợp ốm đau, tai
nạn, điều trị ngoại trú.
- Được hỗ trợ chi phí vận chuyển bệnh nhân khi chuyển tuyến hoặc khi
đến cơ sở KCB.
- Được BHYT thanh toán mọi khoản chi phí liên quan đến việc KCB.
- Được yêu cầu BHXH giải thích mọi thắc mắc liên quan đến chế độ được hưởng.
- Được yêu cầu cơ sở KCB khám và điều trị theo yêu cầu.
Ngoại trừ một số trường hợp sau sẽ không được quỹ BHYT hỗ trợ khi
điều trị:
- Chi phí khám, chữa bệnh đã được ngân sách Nhà nước hoặc các nguồn
tài chính khác chi trả.
SV: Lương Thu Giang
Lớp: KTPT 49B

2.2.2. Đối với cơ sở KCB
* Quyền lợi
- Được yêu cầu BHXH cung cấp danh sách, số người tham gia BHYTNN
đã đăng kí KCB tại các cơ sở y tế.
- Được BHXH tạm ứng kinh phí để thực hiện KCB cho người nghèo.
- Được BHXH thanh toán chi phí KCB cho người nghèo theo phương thức
thanh toán được áp dụng.
* Trách nhiệm
- Tổ chức KCB theo đúng phạm vi chuyên môn, hợp lý, an toàn theo quy
định của Bộ Y tế.
- Đảm bảo cung ứng đầy đủ thuốc và vật tư y tế hợp lý, an toàn. Tuyệt đối
SV: Lương Thu Giang
Lớp: KTPT 49B
17
Chuyên đề tốt nghiệp
không được lạm dụng thuốc và vật tư y tế dưới mọi hình thức.
- Tiếp nhận bệnh nhân với thái độ ân cần, chu đáo. Tránh gây phiền hà.
- Tiến hành kiểm tra thẻ BHYT của người bệnh khi tiếp đón bệnh nhân,
thông báo với BHXH khi có trường hợp lạm dụng thẻ BHYT.
- Thống kê đầy đủ, chính xác, rõ ràng, kịp thời các chi phí KCB với
BHXH để tiến hành thanh, quyết toán theo quy định.
2.2.3. Đối với BHXH
* Quyền lợi
- Được sử dụng quỹ BHYT theo đúng quy định.
- Được thu hồi thẻ BHYT khi phát hiện trường hợp lạm dụng thẻ.
- Được yêu cầu cơ sở KCB cung cấp hồ sơ bệnh án và các tài liệu có liên
quan đến việc KCB để tiến hành giám định BHYT.
- Được từ chối thanh toán chi phí KCB đối với trường hợp thực hiện
không đúng quy định.
* Trách nhiệm

Thứ ba là thiếu sót của cơ quan BHYT cũng như UBND xã nên có nhiều
trường hợp bệnh nhân mượn thẻ của nhau. Cụ thể là mặc dù trên thẻ BHYT cho
người nghèo có ô để dán ảnh 4x6 của chủ thẻ thế nhưng hầu hết tại các địa
phương mục này đều được bỏ qua.
Thứ tư là sai sót về thông tin khi lập danh sách cấp thẻ BHYT như giới
tính hay ngày sinh…. Đối với những người biết chữ có thể họ sẽ yêu cầu đổi
thẻ nhưng phải đợi trong thời gian dài. Còn đối với những người không biết
chữ chỉ đến khi họ mang thẻ BHYT đến cơ sở KCB họ mới biết rằng thông tin
trong thẻ bị sai, vì thế họ phải bỏ tiền túi để chi trả cho khoản viện phí mà lẽ ra
họ được quỹ BHYT hỗ trợ.
Thứ năm, trước kia đối với những người thuộc diện nghèo khi đến KCB sẽ
được miễn phí hoàn toàn. Nhưng theo như quy định hiện hành, người nghèo
phải trả 5% viện phí, khoản tiền này đối với những bệnh nhân mắc bệnh mãn
tính phải điều trị gấp là một khoản tiền lớn mà bản thân và gia đình không thể
chi trả được. Thậm chí đối với những bệnh bình thường, viện phí không cao
nhưng người nghèo vẫn không đủ khả năng thanh toán.
Vấn đề cuối cùng là vấn đề về danh mục thuốc và các thiết bị y tế. Khi
đến khám bệnh, đối với những bệnh nhân được bác sỹ kê đơn thuốc, họ gặp
phải vấn đề khó khăn đó là những loại thuốc bác sỹ kê hoặc là nhà thuốc của
bệnh viện không có, hoặc là loại thuốc đó không nằm trong danh mục được hỗ
trợ. Bên cạnh đó người bệnh còn gặp phải khó khăn đối với các thiết bị y tế.
Hầu hết các thiết bị y tế hiện đại không nằm trong danh mục được hỗ trợ từ quỹ
BHYT, điều này làm hạn chế sự tiếp cận của người nghèo tới các dịch vụ tốt
của bệnh viện.
SV: Lương Thu Giang
Lớp: KTPT 49B
19
Chuyên đề tốt nghiệp
III. Hiệu quả của việc sử dụng thẻ BHYT cho người nghèo
1. Quan niệm về hiệu quả sử dụng thẻ BHYT cho người nghèo

20
Chuyên đề tốt nghiệp
2. Tiêu chí đánh giá hiệu quả sử dụng thẻ BHYT cho người nghèo
Cho đến thời điểm hiện nay chưa có văn bản luật nào quy định về tiêu chí của
việc sử dụng thẻ BHYT có hiệu quả nên rất khó để xác định rằng tỉnh này hay
huyện kia đã thực hiện tốt việc ban hành và sử dụng thẻ BHYT cho người nghèo
hay chưa.
BHXH Việt Nam mới chỉ đưa ra mục tiêu sẽ thực hiện BHYT toàn dân vào
năm 2014 chứ không có mục tiêu riêng cho từng loại bảo hiểm, từng nhóm đối
tượng cụ thể. Người nghèo không có đủ khả năng chi trả cho chi phí KCB và họ
nằm trong nhóm đối tượng được ưu tiên số 1 trong luật BHYT. Với mức 5%, tuy
không lớn nhưng đối với nhiều hộ gia đình, mức đó vẫn là khá cao, vượt quá khả
năng chi trả. Và tất nhiên điều này một phần làm giảm hiệu quả của việc sử dụng
BHYT cho người nghèo.
Có thể nói rằng sử dụng hiệu quả thẻ BHYT có nghĩa là góp phần thực hiện
bảo hiểm y tế toàn dân vào năm 2014. Muốn đạt được hiệu quả như vậy đòi hỏi
phải có các chỉ tiêu cụ thể trong ngắn hạn và dài hạn.
Tiêu chí đầu tiên cần được đánh giá đó là về sự nhận thức của người nghèo về
ý nghĩa của BHYTNN cũng như nhận thức về quyền lợi và trách nhiệm của mình
khi tham gia BHYTNN. Đây là tiền đề cho việc sử dụng BHYTNN hiệu quả. Nên
có những biện pháp tuyên truyền để 100% người nghèo biết và hiểu được về chính
sách này.
Tiếp theo là về tỷ lệ người nghèo tham gia BHYTNN. Trong ngắn hạn việc
thực hiện 100% người nghèo tham gia BHYT là điều vô cùng khó khăn. Thực tế
cho thấy ở nước ta trong năm đầu tiên thực hiện chính sách BHYTNN, chỉ có
khoảng hơn 80% người nghèo tham gia BHYTNN. Là một quốc gia đang phát triển,
mặc dù được đánh giá là có các chính sách chăm sóc sức khỏe cho người dân đứng
đầu trong các nước đang phát triển thế nhưng một bộ phận lớn người nghèo, đặc
biệt là người nghèo ở các tỉnh vùng núi phía Bắc và Tây Nguyên chưa có ý thức chủ
động tham gia BHYTNN, đây cũng chính là khu vực có số người nghèo mắc bệnh