06/01/15 1BS. CKII TRN QUC LUN
BS. CKII TRN QUC LUN
Trung tâm Chn đon Y khoa TPCT
Trung tâm Chn đon Y khoa TPCT
Mở đầu

Phát hiện các nhóm thuốc hạ đường máu
mới tạo ra nhiều lựa chọn trong điều trị
ĐTĐ2

Phác đồ thống nhất của ADA/EASD đã đề
cập đầy đủ đến các nhóm thuốc mới
06/01/15 2
Mục êu đường máu

Đường máu đói: 80 – 120mg/dl

Đường máu sau ăn: < 160mg/dl

HbA1c < 7%
06/01/15 3
06/01/15 4
Giảm tiết
Insulin
TỤY
Cc cơ chế góp phần làm tăng Glucose
Giảm tc dụng Incretin
Tăng ly

Metformin (n=159)
80
60
40
20
0
Chế độ ăn (n=110)
Sulfonylurea (n=511)
06/01/15 6
23
Cc cơ chế tc dụng của cc thuốc hiện dùng để điều trị
ĐTĐ typ 2
Ức chế α-glucosidase
Làm chậm hấp thu carbohydrate
tại ruột
Thiazolidinediones
Giảm ly giải mỡ từ các mô
mỡ, tăng thu nhận glucose
tại cơ vân và giảm sản
xuất glucose tại gan
Sulfonylureas
Kích thích tế bào β tụy
GLP-1 analogues: Cải thiện độ nhạy của tiểu
đảo tụy với insulin, làm chậm trống dạ dày,
cảm giác chóng no
tăng tiết insulin
Glinides
Kích thích tế bào β tụy tăng
tiết insulin
DDP-4=dipeptidyl peptidase-4; GLP-1=glucagon-like peptide-1; T2DM=type 2 diabetes mellitus

Metformin
Metformin
Basal insulin
or
pre-mix
insulin
Basal insulin
or
pre-mix
insulin
α-gluc
or
DPP-4
or
TZD
α-gluc
or
DPP-4
or
TZD
or
or
Sau đó, tại mỗi bước, nếu không đạt mục tiêu (HbA
1C
<7.0%)
Sau đó, tại mỗi bước, nếu không đạt mục tiêu (HbA
1C
<7.0%)
Metformin
(nếu chưa có bước 1)

BƯỚC 1: can thiệp lối sống
BƯỚC 1: can thiệp lối sống
CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG

Bảy quy định phải theo
1. Thành phần thức ăn theo tỷ lệ: 15% chất đạm, 35% chất béo, 50%
chất đường bột
2. Ngưng (cấm) toàn bộ các thức ăn, thức uống có đường ngọt
(sugary carbohydrate)
3. Cần ăn đủ lượng đường bột để đảm bảo đủ năng lượng. Đường
bột chia nhỏ vào 3 bữa ăn; thay đổi thức ăn nhóm đường bột bằng
cách dùng xen kẽ các loại bột củ rễ, ngũ cốc.
4. Giảm đến mức tối thiểu lượng thức ăn chứa nhiều chất béo


5. Nên ăn cá 2-3 lần trong tuần (cá đạm nhiều béo ít).
6. Hạn chế tối đa uống rượu, bia.
7. Ăn thêm các thức ăn có các chất xơ như rau, củ, trái cây “không
ngọt”

Hai thái độ ăn cần tránh
1. Quá kiêng khem (vì quá lo lắng nên phải nhịn ăn, giảm uống
một cách vô lý).
2. Quá " bất cần" (coi thường bệnh, không tuân theo chế độ ăn qui
định ).

Nguyên tắc luyện tập thể lực
-Luyện tập phải dần dần và thích hợp.
-Phải đề phòng hạ đường máu khi tập thể lực.
-Không ráng tập quá sức hoặc tập thể lực khi đang có bệnh cấp tính,

Decades
Sử dụng đầu tiên
trên LS
1957
Sử dụng ở TE
2002
UKPDS
bắt đầu thực hiện
1978
Sửa đổi thông tin cho toa tại châu Âu 2001
: giảm nguy cơ xuất hiện biến chứng
1998
Thiên niên kỷ mới
Kết quả từ UKPDS
↓Tử suất và bệnh suất
ở BN sử dụng Metformin
NICE
IDF
ADA
EASD
G
U
I
D
E
S
L
I
N
E

bữa ăn
Insulin nền hoặc insulin
2 pha (sau đó insulin
nền + bữa ăn)
Insulin nền hoặc insulin
2 pha (sau đó insulin
nền + bữa ăn)
Thay đổi lối sống
Thay đổi lối sống
Bước 1
Bước 1
Bước 2
Bước 2
Bước 3
Bước 3
Metformin
Metformin
Basal insulin
or
pre-mix
insulin
Basal insulin
or
pre-mix
insulin
α-gluc
or
DPP-4
or
TZD

GLP-1 agonist
or
or
Sulfonylurea hoặc
α-glucosidase
Sulfonylurea hoặc
α-glucosidase
Thông thường
Điều trị thay thế
06/01/15 20
BƯỚC 3: SỬ DỤNG 2 NHÓM THUỐC
BƯỚC 3: SỬ DỤNG 2 NHÓM THUỐC
Khi nào dùng kết hợp 2 nhóm thuốc ?

Ngay khi tiếp cận với người bệnh mà:

HbA1c 9% - 11%

Đường máu đói: 201 – 300mg/dl (11,2 –
16,7mmol/L)

Đường máu sau ăn: 301 – 350 mg/dl (16,8-
19,5mmol/L)

Sau 3 tháng dùng 1 nhóm thuốc, không đạt mục
tiêu đường máu (sau khi đã điều chỉnh liều
nhằm đạt hiệu quả lâm sàng)
06/01/15 21
Phối hợp thuốc như thế nào?


1c
(%)
Hiệu quả đơn
trị liệu
Các thuốc
hạ đường
huyết
GLP-1
agonists
Tại sao sử dụng insulin?

Giảm các biến chứng bệnh đái tháo đường:
Bệnh tim mạch
Bệnh võng mạc
Bệnh thần kinh
Bệnh thận

Lựa chọn hiệu quả điều trị
Khi tế bào beta của tuyến tụy suy giảm và không còn bài
tiết insulin
Insulin giảm glucose hiệu quả nhất
Insulin có lợi ích lâu dài

Insulin giảm nguy cơ im mạch bệnh đái tháo đường
1
-14%
nguy cơ
-37%
nguy cơ
-21%