Mẫu số: 19 - ĐTĐH
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN CẤP LẠI BẢNG ĐIỂM TOÀN KHÓA
Kính gửi: Phòng Đào tạo Đại học, Trường Đại học Mỏ - Địa chất.
Tên em là: …………………………………… Mã sinh viên: …………………….……
Ngày, tháng, năm sinh: ……………………………………………………………….…
Lớp: ………………… …………………… Khóa: ……. Khoa: …………………
Ngành:…………………………………………………………………………
Chuyên ngành:……………………………… Chuyên sâu: …………………………
Điện thoại:…………………………………… Email: ………………………….……
Số CMTND:………………………Ngày cấp:…… /… /……Nơi cấp………………
Em làm đơn này kính đề nghị Nhà trường cấp lại bảng điểm cho em, lý do:
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Em xin cam đoan lý do trình bày trên là đúng.
Hà nội, ngày tháng năm 20
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)