BỘ Y TẾ
TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI
   ĐẶNG BÁ TUYỀN PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC
TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI DƢƠNG NĂM 2012 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2014
BỘ Y TẾ
TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI
  
những người đã trực tiếp hướng dẫn, truyền đạt những kinh
nghiệm nghiên cứu và giúp đỡ tôi hoàn thiện luận văn này.
Trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo Trường ĐH Dược Hà Nội,
phòng đào tạo sau đại học, cùng toàn thể các thầy cô trong trường
ĐH Dược Hà Nội đã quan tâm tạo điều kiện cho lớp chuyên khoa
cấp I dược Hải Dương khóa 15 trong suốt thời gian học tập.
Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc bệnh viện Phụ Sản Hải
Dương, khoa Dược và các phòng ban chức năng của bệnh viện đã
giúp tôi trong quá trình thực hiện đề tài.
Tôi trân trọng cảm ơn Sở Y Tế Hải Dương, Ban Giám hiệu
Trường cao đẳng Dược Hải Dương, các phòng ban của nhà
trường đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi hoàn thành khóa học!
Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng
nghiệp đã ủng hộ và động viên tôi trong quá trình học tập và thực
hiện luận văn này.
Hà Nội,ngày 16 tháng 04 năm 2014
Học viên Đặng Bá Tuyền MỤC LỤC
Trang
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chƣơng 1: TỔNG QUAN 3
1.1. La chn thuc vào danh mc thuc bnh vin 3
1.1.1. Nguyên tc la chn thuc vào DMT bnh vin 3
1.1.2. Thc trng xây dng DMT ti mt s bnh vin 5
u thu mua thuc ti bnh vin 6

2.5. X lý và trình bày s liu 25
Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26
u DMT ca BV Ph sn H 26
u danh mc thuc theo nhóm tác dc lý 26
u thuc theo danh mc thuc ch yu s dng ti bnh vin. 28
u danh mc thui và tên chung quc t. 28
u danh mc thuc theo ngun gc xut x 29
u DMT s dng trong bnh vi 30
3.2.1. u DMT s dng theo nhóm tác dc lý 30
3.2.2.Giá tr s dng thuc sn xuc và thuc nhp khu 32 3.2.3. S dng các thuc cn hi chn 32
3.2.4. T l kinh phí thuc s dng so vi tng kinh phí ca BV 34
3.3. Phân tích hong mua thuc ti bnh vin Ph sn H
2012. 34
u ngun kinh phí ca bnh vin: 34
3.3.2. Kinh phí mua thuc: 35
3.3.3. Qui trình mua thuc: 36
3.3.4. Ngun cung ng: 38
3.4.1. Tn tr thuc 38
3.4.2. Cp phát thuc 48
n ng có hi ca thuc 50
Chƣơng 4: BÀN LUẬN 52
u danh mc thuc ca bnh vi 52
4.2. Hong mua sm: 54
4.3. Hong tn tr, cp phát s dng thuc: 55
4.4. Qun lý s dng thuc: 56
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61
I. KẾT LUẬN 61

8
DM
Danh mục
9
DMT
Danh mục thuốc
10
DMTCY
Danh mục thuốc chủ yếu
11
DMTTY
Danh mục thuốc thiết yếu
12
DMTBV
Danh mục thuốc bệnh viện
13
ĐT
Điều trị
14
DVTYT
Dược vật tư y tế
15
HĐT&ĐT
Hội đồng thuốc và điều trị
16
PT
Phẫu thuật
17
SL
Số lượng
DANH MC BNG

Bng
Tên bng
Trang
1.1
Các hình thu thu mua thuc trong bnh vin
8
1.2
u nhân lc BV Ph sn H

33
3.12
T l hot cht và giá tr thuc (*) trong DMT s dng
33
3.13
T l kinh phí thuc s dng
34
3.14
u kinh phí ca Bnh vi
34
3.15
T l kinh phí mua thuc, so vi kinh phí c
35
3.16

2012
39
3.17
Mt s ch tiêu nhp thuc
42
3.18
u kin bo qun ti kho thuc
44
3.19
Chng thuc trong kho
45
3.20
Giá tr tin thuc tn kho d tr 
46
3.21

35
3.8.
T l kinh phí mua thuc so v
36
3.9.
Quy trình mua thuc ti Bnh vin ph sn H
37
3.10.
 h thng kho ti Bnh vin Ph sn H
38
3.11.
Qui trình nhp thuc ca BV Ph sn H
2012
41
3.12.


48
3.13.
Quy trình cp phát thuc cho bnh nhân ni trú
49

1

T V Cung ng thu, kp thm bo có chng là nhim v
quan trng nht ca bnh vin. Tuy nhiên, t c ta chuyn sang nn
kinh t th ng thì hong cung ng thui và chu

cht ng khám cha bnh ti bnh vin mt cách khoa hc và khách quan
ca Bnh vin Ph sn H tài:
ng cung ng thuc ti Bnh vin Ph sn Hi
 i 02 mc tiêu sau:
1. Phân tích cơ cấu danh mục thuốc và danh mục thuốc sử dụng tại
Bệnh viện Phụ sản Hải Dương năm 2012.
2. Phân tích hoạt động mua thuốc, tồn trữ, cấp phát và thông tin
thuốc tại Bệnh viện Phụ sản Hải Dương năm 2012.
T kt qu  xut mt s ý kin nhm nâng cao hiu qu
hong cung thuc ti Bnh vin Ph sn H
tip theo. 3



1.1. La chn thuc vào danh mc thuc bnh vin

m bo cung ng thuc trong bnh vin là mt trong nhng nhim
v quan trng nht ca c bnh vin. Cung ng thuc hp lý m
bo cht ng nó quynh n cht ng khám viu tr ca bnh vin.
Cung ng thuc bnh vin (BV) gm 4 khâu: la chn thuc, mua thuc ,
tn tr cp phát và ng dn s dng thuc, s dng thuc ti các khoa
lâm sàng trong bnh viny, la chn thuu tiên ca quá
trình cung ng thuc BV. Theo quy nh ca B Y T (BYT) Vit Nam, Hi
ng thuu tr () ca BV vai trò quynh trong la
chn thuc vào BV. Danh mc các thuc la chn cung ng vào bnh
vi s dc gi là danh mc thuc BV (DMTBV).
1.1.1. Nguyên tắc lựa chọn thuốc vào DMT bệnh viện


-     
[19], [20].
- Danh mục thuốc thiết yếu (DMTTY).
DMTTY là danh mục những loại thuốc thỏa mãn nhu cầu chăm sóc
sức khỏe cho đa số nhân dân. Những loại thuốc này luôn có sẵn bất cứ lúc
nào với số lượng cần thiết, chất lượng tốt, dạng bào chế thích hợp, giá cả
hợp lý [23].
 
  


 
5



h
              
[4]

“ Chăm sóc sức khỏe cho toàn dân ở mức cao nhất với khả
năng có thể và kết hợp y học cổ truyền với y học hiện đại”.  Y
T ban hành DMTTY l th 6[16].
1.1.2. Thực trạng xây dựng DMT tại một số bệnh viện
Hin nay, hu ht các bnh vi y t c quy
trình la chn thuc hp lý. Danh mc thuc bnh ving
c nhu cu tr ca bnh vin và có t l cao các thuc trong DMTCY
ca B Y tc xây dng ch yu da vào mô hình bnh tt,
kinh nghim s dng thuc, s liu s dng cc và kin ngh

Hình 1.1. Chu trình mua thuốc
Xác định nhu cầu thuốc:
nh nhu cu thuc ca Bnh vinh s ng thuc cn s
dng cho công tác khám cha bnh nhu cu thuc ph thuc vào: s
ng thuc tn tr, s ng s dng thc t ca k c, mô hình bnh tt,
 chuyên môn và k thut dch v Y t và kinh phí ca vin[24].
Các hình thức mua thuốc:
Vic mua sm thuc phi thc hinh ca Luu
thng dn Luu thu. Tu theo giá tr m
ca gói thu mà chn mt trong các hình thu thu.
i vi vic t chu thu mua thuc  s Y t công
xác nh nhu cu
Thu thp TT v s
d
Thanh toán
Nhp thuc và
kim tra
i kinh phí
và nhu cu
Ch
thc mua
Chn nhà cung
ng
t hàng và theo
dõi
7

lp:
B Y t và B ch s 20/2005/TTLT-
BYT- ng dn thc hiu thu, cung ng thuc

1
u thu tp trung ti
S Y T
S Y t
M khám cha bnh
2
u thu t
tnh
nh
M khám cha bnh
3
Riêng l
Bnh vin
Cho bnh vin t t chc

Lựa chọn nơi cung ứng:
Sau khi t chu th chn ra nhà th
c vào kt qu trúng th la chn nhà cung ng. Bnh vin s ký kt
hng nguyên tc vi nhà cung t qu trúng thu.
Đặt hàng, nhận kiểm nhập và thanh toán:
 vào ni dung ti hng, Bnh vin s 
d c Bnh vin phê duyt.
Bên cung ng s cung     u v chng loi thuc
theo d trù ca Bnh vin, giao hàng ti kho chính c
cam kt ti hng.
c khi thuc nhp kho phi kim nhnh, quy
trình nhn thuc và kim nhp do Hng kim nhp làm vi
trình t.
- Nhi chiu s ng thc t vu báo xut
kho v: tên thuc, hãng sn xuc sn xu


10

1.2.2. Thực trạng mua thuốc tại một số bệnh viện.
Vi mng b hóa và to khung pháp lý cho hong mua
sm thu    ch TT 10/2007/TTLT - BYT - BTC và TT
01/2012/TTLT - BYT -  pháp lý quan tr 
v khám cha bnh thc hin viu thu mua sm thuc[19], [20]. Vi
m, quy mô ca tn dng linh ho có hình
thc mua sm hp lý và phù hp vi vin mình. Hình thu thu rng
n là hình thc chính các BV áp dng cho phn ln hong mua
sm thuc. Vi mt s mc bit thì áp dng nhng hình thc khác
phù hc gây nghing tâm thn thì áp dng hình
thc ch nh thnh ca B Y t. Tuy nhiên, có mt hn ch là
trong danh mc thu ca các ving v gói thu theo tên bit
  m b c tính công bng, minh bch và cnh tranh lành
mnh. Quy trình xét duyt và chm thu thc hin th công tn nhiu công
sc và thm chm thi
m nm là d n tuy nhiên l
c. Hin ti, có mt s ving dng công ngh thông
tin vào hou thu thuu Ngh, BV Saint Paul, [25],
[26].
1.3. Tn tr, bo qun cp phát
1.3.1. Tồn trữ bảo quản và cấp phát
* Tồn trữ và bảo quản thuốc:
Tồn trữ:
Bao gm các quá trình xut nhp kho, kim kê, d trù, các bin pháp
k thut bo qun hàng hoá.
 tn kho là mt công tác quan trng trong hong cung ng
thuc. Xây d tn kho phm bng nhu cu, tránh


1.3.2. Thực trạng tồn trữ, bảo quản cấp phát tại một số bệnh viện hiện nay
Các BV hic quy trình cp phát phù hp vc
ng phát trin ca hong cp phát là m bo
c thun tn bnh nhân theo ch th 05/2004/CT  BYT[3]. Tuy nhiên,
do nhân s cng thiu nên hong này vc
thc hin tt, hin nay ch yu vn là các khoa lâm sàng c 
thuc. H thng kho tàng bo qun v c yêu cu bo
qun tn tr thung chia ra kho chính và các kho l, các
c xây dng theo yêu cm bo thc hin 5 chng:
Chng nóng m; Chng côn trùng, mi mt và chut; Chng chy n;
Chng bão lt; Chng mt trm. Thu   c sp xp hp lý,
thun ting thuc d tr hc yêu cu
u trm bm kinh phí không b ng vn. ng thuc d tr
ca các BV là 1  3 tháng.  ng thuc d tr 
2005 là 1,2  i hc Y Hu  BV
Hu Ngh  cân
i hp lý trong vic d tr thuc. Hong thng kê và TTT trong khoa
c ch yu vn còn th u bnh vin áp dng phn mm
chuyên dng. Vic s dng phn mm  mt s u Ngh, BV
Xanh   tr rt nhiu cho hong cp phát và tn tr thum
bi bc cng dn s dng thuc
   c ki   ng thuc xut, nhp, tn nhanh
chóng chính xác. Bác s cp nhc danh mc thuc, s ng kp th
i bnh[25], [26], [28], [32], [33].
1.4. S dng thuc
Quá trình s dng thuc trong bnh vin phi tuyi tuân th các
nh ca B Y t, c th là thc hin tt thô: 23/2011/TT-BYT
13


mục thuốc chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh, không để người
bệnh nội trú phải tự mua thuốc trong danh mục thuốc chủ yếu”[3].
Theo dõi kê đơn, chỉ định dùng thuốc
Mun qun lý vi nh dùng thuc an toàn, hp lý, hiu
qu và tit kim, cn yêu cu các bác s thc hinh ca
bnh vin và c c thuc bnh
vin xây dng, thc hin tt theo quy ch 
dng thuc ca bnh vi u tr 
nghim, vi nhiu bi     c, sinh hot v thông tin
thuc, các tin b v thunh k trong bnh vi m b
nh dùng thuc thc hiđúng thuốc, đúng người bệnh, đúng liều
dùng, đúng đường dùng, đúng thời gian dùng[6].
Theo dõi các phản ứng có hại của thuốc.
Vic theo dõi phn ng có hi ca thut sc to ln
nhm hoàn thin các d liu khoa hc v thu tránh các phn ng gây
hu qu c cho nhng hp s dng sau này. Công vic này
t trong nhng yu t quan try n lc nghiên cu nâng
cao hiu bit, nhn thc v thuc trong bnh vin.
* Tình hình s dng thuc ti các bnh vin hin nay
Thc hin ch o ca B Y t ti các Bnh vin hong cung ng
thuc có nhii mi, các Bnh vin trong c u thành lp Hng
thuu tr, Hng thông tin thuc
m vu này giúp cho vic qun lý hong cung ng thuc
15

t hiu qu cao.
Tng giá tr tin thuc s du 
so v thuc sn xut
khong 1.200 tri giá thuc nhp
khu USD và bình quân tin thui là 29,5