1
ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP
TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO
ĐƯỜNG CÓ BỆNH THẬN MẠN
PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh
Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch
Bệnh viện Tim Tâm Đức
Viện Tim Tp.Hồ Chí Minh
tr THA trờn bnh nhõn ỏi thỏo ng cú bnh thn mn
2
ẹũnh nghúa vaứ Phaõn ủoọ huyeỏt aựp
TL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007
Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn
3
THA trên bn đái tháo đường : tiên
lượng nặng, mục tiêu huyết áp
thấp, cần điều trò tích cực
Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn
4
Tầm quan trọng của bệnh tim mạch/
B/N đái tháo đường
 80% tử vong b/n ĐTĐ: nguyên nhân tim
mạch*
 > 70% b/n ĐTĐ type 2 có THA**
 Các biến chứng tim mạch/ ĐTĐ:
 Bệnh tim TMCB; Suy tim; Bệnh mạch máu não
 Bệnh mạch máu ngoại vi; THA; Rối loạn lipid
máu
TL:* Savage PJ. Ann Intern Med 1996; 124: 123 – 126
** Gall MA et al. Diabetologia 1991; 34: 655 - 661
Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn

 Nghiên cứu ABCD
 Nghiên cứu HOT
 Nghiên cứu HOPE
 Nghiên cứu ACCORD
 Nghiên cứu ADVANCE
Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn
10
Các nghiên cứu phòng ngừa tiên
phát trên b/n THA kèm ĐTĐ
 Phòng ngừa tiên phát: phòng xuất hiện đạm niệu
 Nghiên cứu UKPDS/ ĐTĐ 2*: kiểm soát chặt HA
bằng atenolol hoặc captopril -> giảm 33% albumin
niệu
 Nghiên cứu ABCD/ ĐTĐ 2**: ức chế calci hoặc
UCMC -> giảm tử vong và giảm biến chứng thận.
 Mức huyết áp đạt được 132/78mmHg tốt hơn
138/86mmHg
TL: * UKPDS study Group. BMJ 1998; 317: 703 – 713
** Estacio RO et al. N. Engl J Med 1998; 338: 645 - 652
Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn
11
Các nghiên cứu phòng ngừa thứ
phát trên b/n THA kèm ĐTĐ
 Phòng ngừa thứ phát: ngăn microalbuminuria chuyển thành
macroalbuminuria
 Nghiên cứu gộp*: UCMC giảm được 62% / ĐTĐ1
 Parving và c/s**: chẹn thụ thể AGII ngăn được 70%
 Nghiên cứu MARVAL***: Valsartan hiệu quả hơn amlodipine
(giảm 29,9%so với 14,5%)
Tài liệu:

Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn
15
Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn
16
Thay đổi lối sống và chế độ dinh
dưỡng/ THA
Thay đổi Khuyến cáo Mức giảm HA tth
(ước lượng)
Giảm cân BMI 18.5 - 24.9 5-20 mmHg/ 10kg giảm
Chế độ ăn Nhiều trái cây, rau, sản phẩm sữa ít mỡ 8-14 mmHg
DASH bão hòa, ít mỡ
Giảm mức natri 2,4 g natri hoặc 6g NaCl 2-8mmHg
Vận động thể Tham gia vào các hoạt động thể lực như 4-9mmHg
lực đi bộ (ít nhất 30 phút mỗi ngày, mọi ngày
trong tuần)
Uống rượu vừa 80ml rượu mạnh; 600ml bia; 250ml rượu 2-4 mmHg
phải vang
TL: JAMA 2003; 289: 2560 - 2572
Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn
17
Sơ đồ kiểu phối hợp thuốc có thể thực
hiện
Đường đậm: ưu tiên phối hợp
TL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007
Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn
18
Lợi điểm của điều trò đa cơ chế
 Gia tăng hiệu quả hạ áp
 Giảm tác dụng phụ : phối hợp liều thấp
 Tăng tuân thủ (viên thuốc phối hợp)

 Tăng PAI- 1 (plasminogen activator inhibitor -1): tăng đông
TL: * Schmieder RE et al. Lancet 2007; 369: 1208-1219
** Lasegue B et al. Am J Hypertens 2004; 17: 852-860
*** Mehta JL et al. Int J Biochem Cell Biol. 2006; 38: 794-803
Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn
22
Chẹn hệ thống RAA: lựa chọn đầu
tiên của THA/ĐTĐ2
 Khuyến cáo Hội ĐTĐ và Hội Tim Mạch Châu Âu 2007*
 Khuyến cáo Hội Tim Mạch Châu Âu 2007**,2009***
TL: * Ryden L et al. Guidelines on diabetes, prediabetes and cardiovascular disease, Eur Heart J 2007; 28: 88-136
** Mancia G et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertensin. Eur Heart J 2007; 28: 1462-1536
*** Mancia G et al. 2009 Reapraisal of Guidelines for the management of cuterial hypertension.on line
Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn
23
Phối hợp thuốc ưu tiên/ THA (1)
 UCMC + lợi tiểu:
 n/c PROGRESS
 n/c ADVANCE
 n/c HYVET (người cao tuổi)
 UCMC + đối kháng calci
 n/c Syst- Eur, Syst- china
 HOT, INVEST
 ASCOT (Perindopril + amlodipine > atenolol + thiazide)
 ACCOMPLISH (benazepril + amlodipine > benazepril +
hydro chlorothiazid)
Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn
24
 Đối kháng calci + lợi tiểu hay chẹn bêta
 n/c FEVER, ELSA, VALUE (đối kháng calci+ lợi