Một số kinh nghiệm qua
theo dõi BN mang máy ICD
TS.BS. LÊ THANH LIÊM
BS. NGUYỄN TRÍ THỨC
BS. TRẦN QUỐC KHẢI
Khoa TM. BV. CH RẪY
ĐẶT VẤN ĐỀ
• Qua theo dõi 60 ca sau đặt ICD, chúng tôi ghi nhận
một số kinh nghiệm cần quan tâm:
• B/c sớm:
• Nhiễm trùng da.
• Tụ máu nơi đặt máy
• Tụt dây điện cực
• Dây điện cực đâm thủng tim.
• B/c muộn:
• Thiểu dưỡng vùng đặt máy gây loét
• Shock lầm
Biến chứng sớm
 Nhiễm trùng nơi đặt máy: tôn trọng
nguyên tắc vô trùng, cầm máu tốt,KS dự
phòng trước khi đặt máy, túi đủ rộng, đặt
máy dưới cơ, tạo không thay băng.
 Tụ máu túi máy: cầm máu tốt, ngưng
kháng đông, băng ép, không chọc hút hoặc
phá hématome ra
 Thủng tim do dây: theo dõi sát làm siêu
âm kiểm tra, cần thiết làm CT Scan, không
rút dây phải PT lấy dây
Biến chứng muộn
 Thiểu dưỡng da nơi đặt máy gây loét: tạo túi
đủ rộng, đặt máy dưới cơ, phát hiện sớm.

 Giảm nguy cơ ngất
 Giảm thời gian thiếu máu cho não và tim
 Ít hao pin
• Ít đau hơn khi shock
• Có thể phát hiện các vấn đề của dây và thay đổi của
cơ tim
• Đánh giá sự an tòan của dây shock
• Đánh giá nhận cảm RT
• Nên Tìm DFT và cài dặt shock đầu = DFT+10

True Ventricular Episodes (n=1342 /634pts/follow up 12 mths)
FVT
431, 32 Episodes
32,66%(98 pts)
VF
134,10 Episodes
10%

“Slow” VT
777, 58 Episodes
58%
*Rhythms adjudicated
by a physician panel
PainFREE Rx II
HAÏN CHEÁ SOÁ LAÀN SHOCK
Shocked
99/147
64%
Spontaneous
Termination

240 ms
(250 bpm)
320 ms
(188 bpm)
NT nhanh
RT
 360 ms
(167 bpm)
# intervals to detect = 18/24
Bật PR Logic “ON” với ICD 2 buồng
Đặt giới hạn NTT ở 300ms
30/40
TÁI LẬP TRÌNH ICD
240ms
(250bpm)
360ms
(167bpm)
Vùng NT: 3 chuỗi 8 xung ở mức 88% chu kỳ NT với
20ms giảm dần giũa các chuỗi kích thích
Vùng NT nhanh:1 chuỗi ATP duy nhất (8 xung ở
mức 88% chu kỳ NT. Nếu thất bại, shock ỡ mức
DFT + 10J, nếu thất bại shock với mức năng lượng
tối đa
Vùng RT: DFT + 10J tiếp theo shock tối đa
30/40
40
SVT limit: 300ms
Máy 2 buồng: thêm CN PR logic

PHÂN BIỆT NT VÀ NTT