April 2014

KHUYẾN CÁO AHA/ACC/HRS 2014

Điều trị chống huyết khối ở bệnh nhân

RUNG NHĨ
1
PGS. TS. ĐỖ DOÃN LỢI
ViỆN TIM MẠCH ViỆT NAM
BỘ MÔN TIM MẠCH – ĐAI HỌC Y HÀ NỘI
April 2014
Diagnosis of atrial fibrillation.
Ruff C. Circulation 2012;125:e588-e590
Copyright © American Heart Association
April 2014
April 2014

April 2014

April 2014

April 2014

April 2014

April 2014

April 2014
Atrial fibrillation and the risk of stroke.
Ruff C. Circulation 2012;125:e588-e590

- Chuyển nhịp: thuốc, sốc điện
- Duy trì nhịp xoang; thuốc, đốt điện
- Phòng ngừa các biến chứng nghiêm trọng của RN
(đột quỵ, thuyên tắc mạch hệ thống, tử vong)

Liệu pháp điều trị:
- Phòng ngừa huyết khối
- Kiểm soát nhịp thất và bệnh lý tim mạch đi kèm
April 2014

April 2014
Phân loại RN

April 2014

2014 AHA/ACC/HRS guideline

Điều trị chống huyết khối ở bệnh nhân

RUNG NHĨ
19
April 2014
Hướng dẫn AHA/ACC/HRS AF
Bốn khuyến cáo mới
1. Sử dụng CHA
2
DS
2
-VASc để tính nguy cơ Đột quỵ


CHF/left ventricular dysfunction
(ST mạn, suy Thất T)
1
Hypertension
(tăng HA)
1
Age 75 yrs
2
Diabetes mellitus
(tiểu đường)
1
Stroke/TIA/TE
(đ.quị/thoáng qua/tắc mạch)
2
Vascular disease (prior myocardial
infarction, peripheral artery disease
or aortic plaque)
(bệnh mạch – NMCT,
bệnh mạch ng.biên, mảng xơ vữa)
1
Age 65–74 yrs
1
Sex category (i.e. female gender)
1
CHADS
2
criteria Score
CHF (suy tim mạn) 1
Hypertension
(tăng HA)

Dự phòng huyết khối (DPHK)

January CT et al. Circulation doi: 10.1161/CIR.0000000000000041
23
Khuyến cáo
Mức
KC
Mức
bằng
chg
Điều trị DPHK phải tùy từng bệnh nhân trên cơ sở cân nhắc các
nguy cơ tương đối và tuyệt đối của ĐQ và XH + lựa chọn của bn
I C
Chọn phương pháp DPHK phải dưa trên nguy cơ tắc mạch dù đó
là RN kiểu gì (kịch phát, dai dẳng hay mạn tính)
I B
Ở bn RN không do bệnh van tim: nên dùng CHA
2
DS
2
-VASc score
để đánh giá nguy cơ ĐQ
I B
April 2014
2014 AHA/ACC/HRS AF guideline
Dự phòng huyết khối (DPHK)

COR = class of recommendation; LOE = level of evidence
January CT et al. Circulation doi: 10.1161/CIR.0000000000000041
24

- Tác động ức chế thrombin (dabigatran)
- Ức chế yếu tố Xa (rivaroxaban, apixaban) Thuốc tiêu sợi huyết
NOAC -
New
Oral
AntiCoagulant