Điều trị toàn diện bệnh tim thiếu máu cục bộ
Các phương thức tiếp cận nền tảng
GS. TS. BS. Đặng Vạn Phước
Chủ Tịch Hội Tim Mạch TP. Hồ Chí Minh
PG Steg, et al. JAMA. 2007;297:1197-1206.
3.8
4.9
0 5 10 15
6.44
UA
1.4
Non-fatal MI
CABG PCI
CHF CV death

Death/MI/
Stroke/Hosp*
Tỉ lệ biến cố hàng năm
của BN ngoại trú bệnh động mạch vành ổn định
Hazard ratio, 1.05; 95% CI (0.87-1.27); P=0.62
0.8
0.7
0.6
0.5 1.0
The COURAGE trial
Survival Free of Death from Any Cayse

Chụp mạch
máu bằng CT
Siêu âm nội
mạch
Phân suất dự
trử lưu lượng
mạch vành
Chụp
cắt lớp
quang
Chụp x
quang
mạch máu
Mãng xơ
vữa
Thông
Doppler đo
lưu lượng
Chụp mạch
máu bằng CT
Siêu âm nội
mạch
Phân suất dự
trử lưu lượng
mạch vành
Chụp
cắt lớp
quang
Chụp x
quang

• ATP sản xuất tại ty thể và sử dụng ngay,
không dự trữ
• Bơm khoảng 9000 lít máu / ngày
• Tim đập khoảng 100.000 lần / ngày
Lượng cung cấp
O
2
là cố định
Không sản xuất đủ ATP sẽ dẫn đến tình trạng “Đau thắt ngực”
NHU CẦU NĂNG LƯỢNG ATP CỦA TIM
class="bi x0 y0 w0 h1"
Cơ chất chính cho quá trình chuyển hoá ở tim
Điều kiện bình thường: trái tim lấy cơ chất từ máu
động mạch:
- Oxygen (85%)
- Acid béo tự do (15%)
- Glucose (2.5%)
- Lactate (15%)

Điều kiện thiếu máu cục bộ: lactate còn được sản
xuất bởi tim trong tĩnh mạch vành và khi đó sự mất
cân bằng nồng độ lactate ở động – tĩnh mạch càng
trở nên trầm trọng
class="bi x0 y0 w0 h1"
Khi động mạch vành không thể cung cấp đủ oxy cho quá trình oxy hoá ở
ty thể, quá trình chuyển hoá chuyển từ hiếu khí sang kỵ khí với việc sản
xuất ra nhiều lactate dẫn đến:
- Thiếu máu cục bộ
- Đau thắt ngực
ở tế bào cơ tim

Carnitine
cycle and
β Oxidation
Isolated rabbit heart preparation
Metabolic changes during early phases of ischaemia
Pressure mmHg
Intracellular pH
Intracellular Pi
Tissue ATP mmol/gr
Tissue CP mmol/gr
Lactate release
ml/min
% extraction lactate
Metabolic changes during early phases of ischaemia
in CAD patients ∆ pH
% EF
Vấn đề thiết yếu trong việc
ngăn ngừa đau thắt ngực
• Giảm quá trình chuyển hoá acid béo
• Tăng cường quá trình chuyển hoá glucose
• Giảm quá trình toan hoá