ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH
(BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH)
(Kỳ 6)
3.Các phương pháp trong điều trị can thiệp động mạch vành bao gồm:
nong động mạch vành bằng bóng, đặt Stent trong ĐMV, bào gọt mảng xơ vữa có
định hướng (Directional Coronary Angioplasty), khoan mảng xơ vữa
(Rotablator) Sự lựa chọn các phương pháp này tuỳ thuộc vào tổn thương khi
chụp ĐMV, trình độ, kinh nghiệm thầy thuốc cũng như khả năng trang thiết bị.
Hiện nay, với sự phát triển mạnh mẽ của khoa học kỹ thuật cho ra đời những dụng
cụ tiên tiến và việc dùng các thuốc mới (ví dụ thuốc ức chế thụ thể IIb/IIIa) phối
hợp với can thiệp ĐMV đã cho tỷ lệ thành công của can thiệp rất cao với rất ít biến
chứng.
4.Một vấn đề cực kỳ quan trọng là khi can thiệp ĐMV phải dùng phối hợp
các thuốc điều trị nội khoa tốt, trong đó vai trò của các thuốc chống ngưng kết tiểu
cầu là rất quan trọng để ngăn ngừa biến chứng tắc mạch vành cấp. Nếu có đặt
Stent thì nên dùng phối hợp Aspirin với Ticlopidin (hoặc Clopidogrel) trước ít
nhất 2 ngày, sau đó kéo dài thêm Clopidogrel (Plavix) hoặc Ticlopidine (Ticlid)
khoảng 2 – 4 tuần thì dừng, chỉ còn Aspirin là kéo dài mãi. Tuy nhiên, những
nghiên cứu gần đây cho thấy rằng dùng phối hợp Plavix và Aspirin kéo dài thêm 9
tháng càng cho lợi ích rõ rệt hơn. Trong lúc can thiệp thì cần dùng Heparin, nếu
kết quả can thiệp tốt, không cần dùng tiếp Heparin. Các thuốc mới ức chế thụ thể
GP IIb/IIIa nếu được dùng phối hợp sẽ cho kết quả cao hơn và ít biến chứng. Tuy
nhiên giá các loại thuốc này khá đắt.
5.Vấn đề tái hẹp (restenosis) sau khi can thiệp cũng rất nan giải. Mặc dù
Stent đã làm giảm đáng kể tỷ lệ tái hẹp nếu so với chỉ nong động mạch vành đơn
thuần, nhưng tỷ lệ tái hẹp sau 6 tháng vẫn khá cao (10-20%). Người ta đang thử
nghiệm nhiều biện pháp mới ngăn ngừa tái hẹp cho kết quả khả quan như dùng
phóng xạ tại chỗ (Brachial Therapy) hoặc kỹ thuật gen. Gần đây các thử nghiệm
với các loại stent có phủ thuốc kháng phân bào có nhiều kết quả khả quan trong
việc chống tái hẹp. Cho tới nay, hầu như chưa có loại thuốc uống nào có thể ngăn
tái hẹp tốt.

2.Gene liệu pháp: vẫn còn trong giai đoạn nghiên cứu với hy vọng dùng
gene để biến đổi cải tạo hệ tuần hoàn vành bằng các hệ tuần hoàn bàng hệ tân tạo.
Thực hành BỆNH TIM MẠCH NGUYỄN LÂN VIỆT (Chủ biên)
Tài liệu tham khảo
1.Alderman EL, Bourassa MG, Cohen LS, et al. Ten-year follow-up of
survival and myocardial infarction in the randomized coronary artery surgery
study. Circulation 1990;52:1629-1646.
2.Armstrong PW. Stable ischemic syndromes. In: Topol EJ, ed. Textbook of
cardiovascular medicine. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998:333-365.
3.CAPRIE Steering Committee. A randomized, blinded trial of clopidogrel
versus aspirin in patients at risk of ischemic events (CAPRIE). Lancet
1996;345:1329-1339.
4.Diaz MN, Frei B, Vita JA, Keaney JF Jr. Mechanism of disease:
antioxidants and atherosclerotic heart disease. N Engl J Med 1997;337:408-4166.
5.Ferrari R. Major differences among the three classes of calcium
antagonists. Eur Heart J 1997;18:A56-A7O.
6.Furberg CD, Psaty BM, Meyer JV. Nifedipine: dose related increase in
mortality in patients with coronary heart disease. Circulation 1995;92: 1326-1331.
7.Gersh BJ, Braunwaid E, Rutheiford JD. Chronic coronary artery disease.
In: Braunwald E, ed. Heart disease: a textbook o[cardiovascular medicine, 5th ed.
Philadelphia: WB Saunders, 1997:1289-1366.
8.Guidelines and management of stable angina pectoris: recommendations
of the Task Force of the European Society of Cardiology. Eur Heart J
1997;18:394-413.
9.Juul-Moller S, Edvardsson N, Jahnmatz B, et al. Double blind trial of
aspirin in primary prevention of myocardial infarction in patients with stable
chronic angina pectoris. Lancet 1992;114:1421-1425.
10.Kapadia SR. Stable angina. In: Marso SP, Griffin BP, Topol EJ, eds.
Manual of Cardiovascular Medicine. Philadelphia: Lippincott-Raven, 2000.
11.Mark DB, Nelson CL, Califf RM, et al. Continuing evolution of therapy