................................................

Ban qlda đầu t và xây dựng

***********

Cộng hoà xã hội chủ nghĩa việt nam
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

----------o0o----------

................................................, ngày tháng . năm 20..
Biên bản số: /vl-.-SS2

Nghiệm thu vật liệu đa vào sử dụng

Công trình: ................................................
Gói thầu: ..........
Hạng mục: .......
Địa điểm xây dựng: Xã ...,
1- Đối tợng nghiệm thu:.....................................................................................................
.......................................................................................................................................................

2- Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
2.1- Đại diện TVGS: C.ty ................................................
- Ông: ..
- Chức vụ: TVGS trực tiếp.
2.2- Đại diện Nhà thầu thi công: .......
- Ông: ..

- Chức vụ: .

.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
T vÊn gi¸m s¸t

TVGS trùc tiÕp

Nhµ thÇu thi c«ng

Kü thuËt thi c«ng