917
VÊ

Ơ

ĐE D

Ử V NG Ở RẺ E : HÔNG B
RƯỜNG HỢ
B

v

N

Ộ

Tr n Thanh Tú
ru g ươ g - Hà Nộ

.Đ

V NĐ
Vê ơ
ườ g do v rú gây ê , b
xảy r rả rá , ư g đô k ũ g à
dị . á
â gây b
ườ g gặp ấ là Adenovirus và Coxsackie virus B tuy nhiên
vê
ơ

và ượ g vị kè , đô k rẻ ó ữ g ơ đ u gự dữ dộ , vã ồ ô . rẻ đã đượ
k á 3 lầ
á ơ sở y ế đượ
ẩ đoá v ê d dày ấp đượ ộ so d dày ẩ
đoá v ê
ê
d dày do HP đ ều rị k á g s , k á g H+ và uố bọ ê
d dày.
rẻ ập v
ro g ì
r g
lả, đ u gự , k ó ở HA 100/ 0
Hg, ịp
1 0 lầ /1’ Ref ll , ”; SpO 100%; Xq
k ô g o, S êu â
lầ 1 ó ở van ba lá
ẹ, k ô g ó s v .
Đ Đ N ịp xo g
đều
Xé g
đ g ả đồ, k í áu, đườ g uyế bì
ườ g
S u
ập v đ u l ê ụ vù g ượ g vị và sườ p ả , k ô g p ù, ở
,
đá í , g o,
1 0l/p ú , HA 9 / 0
Hg. C ẩ đó ụ HA do đâu và ô . rẻ đượ
ruyề dị 10 l/kg/30, ở Oxy qu
sk,



918
ếp eo HA ụ 80/ 0
Hg,
160 l/p ú , k ó ở kí
í .B
â đượ đ ều rị
ầ , đặ ộ k í quả
ở áy SI V. S u đ ều rị
rẻ xuấ
ịp
ậ độ gộ < 80 lầ / p ú . Đ ều rị Adre l e 1/10.000 x ,7 l ê ĩ
s u duy rì ếp 0, μg/kg/p ú . N r b rbo
, % x 0 l/ ê ĩ
ậ
Duy trì Dobutamin 10μg/kg/phút,
Adrenaline 0,25μg/kg/phút
Mitrinone 0,75μg/kg/phút
S u 1 ấp ứu HA 10 /69; CVP 0 . Sử dụ g L s x1 g/kg/lầ
Ngày đ ều rị ứ 3 xuấ
gừ g
lầ
s u ấp ứu xo bóp
goà lồ g
gự Adre l e 1º/οοο ê ĩ
ậ
đập rở l .
S êu â
gày ứ s u đ ều rị Cá buồ g

ủ ế
bào v ê , oá ó và o ử ế bào ơ
, s u đó là quá rì xơ ó ủ ơ
. ARN
oặ ADN, vậ
ấ d ruyề ủ v rus, ó ể ồ
lâu dà ro g ơ
. Cơ ể ố g
l á vậ l u d ruyề ủ v rú bằ g ữ g p ả ứ g ễ dị
ô g qu sự o
hóa các ế bào ly p o độ ế bào (cytotoxic lymphocytes) và ế bào g ế ự
ê (natural
k ller ells . N ữ g p ả ứ g ễ dị
ày ù g vớ sự p á r ể
ủ v rus là suy
gả
ứ ă g ơ
. Ngoà r , sự ồ
ủ v rus ó ể là
y đổ b ểu
kháng nguyên ủ p ứ ợp ò ợp ổ ứ
í (major histocompatibility complex)
o ê sự p ơ
ễ
ủ
ễ dị vớ
ữ g k á g guyê â
o. Sự g ả p ó g
các cytokine ư yếu ố ly g ả k ố u lp (TNF alpha) và interleukin 1 ũ g k ở độ g
ữ g đáp ứ g ễ dị bấ ườ g ủ ơ ể. Hậu quả uố ù g ủ á quá rì

y ok e và ế bào
T làm giảm số lượ g đơ vị co bóp cuả ơ
. á dụ g ày í lũy dần gây suy giảm
chứ ă g o bóp dẫ đến tái cấu trúc lâu dài và tiến triển b
ơ
dã ỡ.
Hoạt hoá cytokine: Chất trung gian chủ yếu ho t hoá miễn dị và duy rì đáp ứng
miễn dịch là cytokines. Matsumori và cs cho thấy rằng các b
â vê
ơ
ó
ho t hoá m nh mẽ cytokine bao gồm yêú tố ho i tử mô, interleukin-1 và Cytokine góp
phần quan trọ g đối với d ng biểu hi n b nh.
Giai đoạn 4: B
ơ
dã
Biểu hi n lâm sàng của viê ơ
ó ể khác nhau từ mứ độ nhẹ, oá g qu đến
mứ độ nặng có thể gây tử vong [2, 6].
Các biểu hi n hay gặp nhất là số , đ u gực, khó thở, gan to, phù. B nh nhân của
chúng tôi có biểu hi k á đặc bi t. Ngoài biểu hi n sốt b
â đã ó b ểu hi đ u
ngự vù g 1/3 dướ xươ g ứ và vù g ượng vị. Chính tri u chứ g đ u vù g ượng vị
đã là l
ướng thầy thuố đến chẩ đó v ê d dày và chỉ định soi d dày.
Chẩ đoá xá đị v ê
ơ
k ô g k ó. Cá p ươ g ê g úp k ẳ g định chẩn
đó là đ
â đồ, siêu âm tim và có thể chụp cộ g ưởng từ khi cần thiết.

, eo dõ sá đá
g á lượ g dị vào r , áp lự ĩ
ru g â ,
y đổ ồ g độ uố vậ
p ù
ợp vớ ừ g ờ kỳ ủ b
Dobu
, Adre l e,
r o e 1], [3], [6].
Các thuốc kháng vi rút và ức chế miễn dị đã được sử dụ g ư g kết quả không rõ ràng
uy ê Pred solo đã được cho là có tác dụng với á rường hợp v ê ơ
dã do ru g
gian miễn dịch ở trẻ lớ và gười lớ . ro g rường hợp này b nh nhân của chúng tôi không sử
dụng corticoid.
Máy khử rung và ghép các thiết bị ă g ườ g o bóp ơ
ũ g đã được áp dụng
ro g ư g ă gầ đây.
γ globuline: B nh nhân củ
ú g ô đã được sử dụng γ globuline liều lượng
1g/kg/ lần ngay khi chẩ đoá v ê ơ
ấp.
ê lượ g ủ v ê ơ
ấp do v rus ở rẻ sơ s
ặ g ề ỷ l ử vo g lê đế
7 %. N ữ g b
â ó r u ứ g ẹ à g ơ ó ể ó ê lượ g ố ơ và y
vă ũ g đã êu ả ữ g rườ g ợp ồ p ụ oà oà . ê lượ g ủ rẻ lớ bị
b
ơ
g ã do guyê

eo dõ à g á g bằ g s êu
â và Đ Đ 6 .
V.

Ế
ẬN
Vê
ơ
ấp ở rẻ e là b
lý í gặp, b
ả lâ sà g ườ g k ô g đ ể
ì ,dế bế b
ấp í , guy ơ ử vo g o, d
ứ g ặ g ề. uy
ê
v p á
sớ và đ ều rị kịp ờ o kế quả k ả qu . ộ dấu u ườ g gặp ở
rẻ là đ u gự và ì
r g
lả k ô g g ả í đượ guyê
â ở rẻ ếu ê ó
ề sử ò ò k ỏe
ầ k ể r s êu â
l ê ụ đá g á ứ ă g o bóp
ủ
g úp o bá sỹ lâ sà g k ô g bỏ só b .
1.

2.
3.

Ng Lâm Sơn, Đoàn Chí Thắng, Nguyễn Tá Đ ng, Huỳnh Văn Minh
B
v
ru g ươ g Huế

Ó

Ắ
Mục đích: Xá đị
á
ô g số đ
ế uộ và ỉ l đ
ế uộ dươ g í ở
b
â b
ơ
g ã . Đá g á sự ươ g qu g ữ đ
ế uộ vớ p â suấ
ố g áu, đườ g kí
ấ rá uố â rươ g rê s êu â
ởb
â b
ơ
giãn.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Cá b
â b
ơ
g ã đ g đ ều rị
ộ rú k o Nộ
B