NGHIÊN C U XU T XUY T NÃO
TR S SINH NON THÁNG R T NH
CÂN
 VÀM TS

Y UT

LIÊN
Ê QUAN

Ts.Bs V T
ng
PGS T B Ngô
PGS.Ts.Bs
N ô Minh
Mi h Xuân
X â
Bs Nguy n Th Thanh Bình
Bs
B L ng Kim
Ki Chi
Bs CKI Chung Th M ng Thúy
Bs CKI Nguy n Khôi
Bs Nguy n T n Tài


TV N
-Sinh non là tình tr ng khá ph bi n, chi m kho ng 6-9%
t ng s sinh
sinh..

), s
c ng nh

ti n b v

các k thu t ch m sóc s

huy t não

tr s

sinh non tháng t

80 xu ng ch còn t 20
20--25
25%
%

ch m sóc chu sinh

sinh giúp gi m t l xu t
40--50
40
50%
%t

nh ng n m

nh ng n m 90 [*].
[*].

M TS

Y U TÔ CÓ LIÊN QUAN

M t s y u t nguy c gây nên xu t huy t não đã đ

c các

tác gi đ c p
Ü C n ph i h i s c tích c c sau sanh, đ t n i khí qu n [1,2]
Ü C n hút trong khí qu n l p đi l p l i [1,3].
Ü Nh cân, tu i thai th p [1,4],
Ü Nhi m trùng s sinh s m [5],
Ü Toan chuy n hóa [6],
[6]
Ü B nh màng trong [2,7],
Ü Ki u sanh [2],
Ü Tràn khí màng ph i [8].

1. Wells JT, Ment LR. Prevention of intraventricular hemorrhage in preterm infants. Early Hum
Dev. 1995;42(3):209
1995;42(3):209-33.
33.
2. Gleissner M, Jorch G, Avenarius S. Risk factors for intraventricular hemorrhage in a birth
cohort 3721 premature infants. J Perinat Med. 2000;28(2):104-10.
3. Volpe JJ. Intraventricular hemorrhage in premature infant: current concept, part II. Ann Neurol.
1989;25(2):109-16.
4. Weintraub Z, Solovechick M, Reinchman B, et al. Effect of maternal tocolysis on the incidence
of severe periventricular/ intraventricular hemorrhage in very low birth weight infants.
infants Arch Dis



T NG QUAN V KH

N NG PHÁT HI N XU T HUY T NÃO

Theo tác gi Alain Couture [*], siêu âm não có th phát hi n đ
xu t huy t não tùy theo th i đi m làm siêu âm:
Ü Ngay khi có XH: có kh n ng phát hi n 34% các tr

c

ng h p.

Ü Sau 24 gi có XH, t l phát hi n t ng lên 55%.
Ü Sau 48 gi có XH, t l có th phát hi n là 70%.
gi có XH,, t l nàyy đ t 90%.
Ü Sau 72 g
Ü Sau 108 gi , có th phát hi n 100% các tr
=> Nh

v y th i đi m phát hi n xu t huy t não t t nh t là vào

kho ng 48 đ n 72 gi
đ

ng h p XH não.

c 70-90% các tr


[*] Hình nh đ c trích t sách ‘Echographie cérébrale du foetus au nouveau-né’ c a tác gi Alain
Couture xu t b n n m 1994


T NG QUAN Y V N V M C

XU T HUY T NÃO

Xá
Xác đ nh
h đ xu t huy
h
t não
ã th
theo Papile
P il
Có 4 đ
2: trong não th t bên nh ng không làm dãn não th t bên
((intra-ventriculaire sans dilatation))

[*] Hình nh đ c trích t sách ‘Echographie cérébrale du foetus au nouveau-né’ c a tác gi Alain
Couture xu t b n n m 1994


T NG QUAN Y V N V M C

XU T HUY T NÃO

Xá
Xác đ nh



M C TIÊU NGHIÊN C U
M c tiêu t ng quát
Kh o sát t l xu t xuy t não và m i liên quan c a m t s y u t đ n tình
tr ng xu t huy t não

tr s sinh non tháng r t nh cân.

M c tiêu chuyên bi t
Ü Xác đ nh t l xu t huy t não

tr s sinh non tháng d

i 1500g
1500g.

Ü Tìm m i liên quan gi a m t vài y u t nguy c có th có liên quan
đ n tình tr ng xu t huy t não trong vòng 48
48--72 gi đ u sau sanh
nhóm tr này
này..
Ü Tìm m i liên quan gi a m t vài y u t nguy c có th có liên quan
đ n tình tr ng xu t huy t não trong vòng 7 đ n 10 ngày sau sanh
nhóm tr này
này..
Ü Tìm m i liên quan c a m t vài y u t nguy c có th có liên quan
đ n s tr n ng c a xu t huy t não trong quá trình đi u tr
nhóm
tr này


c sinh ra t i b nh vi n

T D , tp H Chí Minh.
Minh.
- Dân s
n ng d

ch n m u
u:: toàn b các tr s
i 1500 gram và d

sinh non tháng có cân

i 32 tu n tu i thai đ

c sinh ra t i

b nh vi n T D trong kho ng th i gian nghiên c u t đ u tháng
7 n m 2009 đ n h t tháng 2 n m 2010
2010..


PH

NG PHÁP NGHIÊN C U

3. Tiêu chu n ch n m u
- Tiêu chu n nh n vào :
.Tr

u.
đ n tr trong
.Không đ

c s đ ng ý c a b m


PH

NG PHÁP NGHIÊN C U

4. C m u

Cỡ mẫu được tính theo công thức
n=

-

Z2 (1
p(1--p)
(1--α/2) p(1
2
d

n: la
là cơ
cỡ mau
mẫu toi
tối thieu
thiểu can

c c m u t i thi u là 368 bé
bé..

gi i vào

m u trên,, ta có


PH
5. Ph

NG PHÁP NGHIÊN C U

ng pháp thu th p s li u

X Sàng l c các tr s sinh th a tiêu chu n ch n m u.
u.
X T t c các tr s

sinh c c non th a tiêu chu n ch n m u đ

c làm

siêu âm não 2 l n, l n th 1 là trong vòng 48 đ n 72 gi sau sanh và
l n th

2 trong vòng t

7 đ n 10 ngày sau sanh đ xác đ nh có xu t


c đi m m u nghiên c u
T ng s tr đã đ

c nghiên c u: 368

Ü Cân
Câ n ng trung
t
bì
bình
bình:
h: 1245
1245,,2 +/
+//- 212
212,,6
Ü Dài trung
g bình
bình:: 38
38,,9 +/
+/-- 3 cm
Ü Vòng đ u:
u: 27
27,,6 +/
+/-- 2 cm
Ü Tu i thai trung bình:
bình: 29
29,,8 +/
+/-- 1,9 tu n
Ü Thân nhi t trung bình khi vào khoa
khoa:: 34

20

5

0
500 - 749 g

750 - 999 g

1000 - 1249 g

1250 - 1500 g Cân n ng

Phân b m u nghiên c u v cân n ng lúc sanh


K T QU

VÀ BÀN LU N

c đi m m u nghiên c u

n
200
180
160
140
120
100
80

250
200
150
240
100
101

50

18

4

0
0-3

4-5

6-7

8 - 10

silverman

Phân b m u nghiên c u v ch s Silverman lúc vào khoa


K T QU

VÀ BÀN LU N

Sanh th

ng

Phân b đ c đi m m u nghiên c u v cách sanh


K T QU

VÀ BÀN LU N

c đi m m u nghiên c u

19%
1%

44%

36%

oxy m i

NCPAP

ECPAP

máy

Phân b đ c đi m m u nghiên c u v cách h tr hô h p


20%

79%

Xu t vi n

T

vong

Chuy n vi n

Phân b đ c đi m m u nghiên c u v tình hình xu t vi n


K T QU

VÀ BÀN LU N

xu t huy t não qua siêu âm l n 1

22%

78%

có
ó

khô
không

0

Phân b xu t huy t não qua siêu âm l n 1 trong nhóm nghiên c u