Quyền lợi và trách nhiệm của các bên tham gia bảo hiểm y tế học sinh – sinh viên

Quyền lợi và trách nhiệm của
các bên tham gia bảo hiểm y
tế học sinh – sinh viên
Bởi:
Lê Thùy Dung

Quyền lợi và trách nhiệm của các bên tham gia bảo hiểm y tế học sinh –
sinh viên
Đối với học sinh - sinh viên.
a. Quyền lợi.
- được cấp thẻ theo mẫu qui định thống nhất toàn quốc
- được đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở kx gần nơi cư trú theo hướng dẫn của cơ quan
BHYT
- được bảo hiểm 24/24 giờ trong ngày theo thời hạn sử dụng thẻ
Trong trường hợp cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào của Nhà nước cũng đều được hưởng
chế độ BHYT.
• được chăm sóc sức khoẻ ban đầu và sơ cứu tế y tế trường học
• được KCB ngoại trú (đựơc chi trả các chi phí dịch vụ y tế như tiền công khám,
xét nghiệm, X quang, thủ thuật. Riêng tiền thuốc học sinh - sinh viên tự túc)
• được chi trả trong trường hợp tai nạn ốm đau, nội trú tại các cơ sở của Nhà
nước theo quy định chuyên môn và các quy định BHYT
• các chi phí KCB được cơ quan BHYT thanh toán với bệnh viện nếu học sinh sinh viên đi KCB có trình thẻ tại:
◦ bất kỳ cơ sở y tế nào của Nhà nước trong trường hợp cấp cứu
◦ bệnh viện đã đăng ký trên phiếu KCB BHYT của học sinh - sinh viên
◦ bệnh viện theo giấy chuyển viện phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ
thuật của Bộ Y tế

1/5



2/5


Quyền lợi và trách nhiệm của các bên tham gia bảo hiểm y tế học sinh – sinh viên

- các bệnh được Nhà nước đài thọ, sử dụng thuốc đặc trị như: phong, lao phổi, sốt rét,
tâm thần phân liệt, động kinh
- phòng và chữa bệnh dại, xét nghiệm HIV, lậu, giang mai
- tiêm chủng mở rộng, điều trị, an dưỡng
- các bệnh bẩm sinh, dị tật bẩm sinh
- chỉnh hình, thẩm mỹ như: mắt giả, răng giả, chan tay giả …
- dịch vụ kế hoạch hoá gia đình
- tai nạn chiếnh tranh, thiên tai
- KCB cấp cứu do tự tử, cố ý gây thương tích, nghiện chất ma tuý, vi phạm pháp luật
Theo Thông tư 77 thì các trường hợp không thuộc trách nhiệm chi trả của Quỹ KCB tự
nguyện được quy định bổ sung như sau:
•
•
•
•
•
•
•

kỹ thuật hỗ trợ sinh sản
ghép cơ quan nội tạng
điều trị phục hồi chức năng ngoài danh mục Bộ Y tế quy định
bệnh nghề nghiệp
tai nạn giao thông, kể cả di chứng tai nạn giao thông

a. Quyền lợi.
- được cơ quan BHXH tạm ứng kinh phí để tổ chức khám chữa bệnh cho học sinh – sinh
viên có thẻ BHYT.
- được thanh toán mỗi quý một lần các chi phí KCB cho học sinh – sinh viên tham gia
BHYT.
b. Trách nhiệm.
- thực hiện KCB đúng hợp đồng với cơ quan BHXH cho học sinh – sinh viên tham gia
BHYT, đảm bảo chữa bệnh hợp lý, an toàn theo đúng qui định của Bộ Y tế.
- thực hiện việc ghi chép và cung cấp các tài liệu liên quan đến KCB BHYT HS - SV để
làm cơ sở thanh quyết toán tài chính.
- kiểm tra thẻ và phiếu KCB BHYT, phát hiện kịp thời những trường hợp vi phạm và
lạm dụng việc sử dụng thẻ, phiếu KCB BHYT, thông báo ngay cho cơ quan BHYT để
giải quyết.
- các bệnh viện cùng cơ quan BHXH ký kết hợp đồng trách nhiệm, tạm ứng kinh phí và
định kỳ quyết toán chi phí KCB theo qui định và hợp đồng KCB đã được ký.
4/5


Quyền lợi và trách nhiệm của các bên tham gia bảo hiểm y tế học sinh – sinh viên

- tổ chức tiếp đón học sinh – sinh viên khi đến KCB, có thái độ phục vụ tốt tránh phiền
hà.
- giới thiệu học sinh – sinh viên lên đúng tuyến chuyên môn kỹ thuật để điều trị bệnh
nếu vượt quá khả năng của tuyến mình.
Đối với cơ quan BHXH.
a. Quyền lợi.
- được trích lập và sử dụng quỹ BHYT HS - SV theo đúng qui định.
- kiểm tra, giám sát thu hồi thẻ trong trường hợp phát hiện ra việc lạm dụng thẻ, cho
người khác mượn thẻ …
- điều tiết, cân đối quỹ KCB BHYT HS – SV, sử dụng quỹ kết dư theo qui định.