CÁCH TIẾP CẬN BỆNH
NHÂN HÔN MÊ
PGS.TS VŨ ANH NHỊ
ĐHYD. 1/2004


MỤC TIÊU
1. KHÁI NIỆM CƠ BẢN HÔN MÊ.
2. PHƯƠNG PHÁP THĂM KHÁM LS.
3. PHÂN LỌAI HÔN MÊ
4. CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN


1. MỘT SỐ THUẬT NGỮ HÔN MÊ
HÔN MÊ ?
-

HÔN MÊ LÀ MỨC ĐỘ NẶÊNG CỦA SUY GIẢM Ý
THỨC.
MỘT TRẠNG THÁI KHÁC VỚI NGỦ DỰA VÀO
KÍCH THÍCH ?
HÔN MÊ CÓ NHIỀU MỨC ĐỘ :
- LƠ MƠ (DROWSINESS, STUPER)
- HÔN MÊ NÔNG
- HÔN MÊ SÂU
- HÔN MÊ QUÁ MỨC ĐỘ


2. PHÂN BIỆT CÁC DẠNG SUY GIẢM
VÀ MẤT Ý THỨC
1. TRẠNG THÁI THỰC

HAI
THEO NGUYÊN NHÂN:
- NGUYÊN PHÁT
- THỨ PHÁT


4. TỔN THƯƠNG TK LAN TỎA
HAY RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA
TỔN THƯƠNG –
TK LAN TỎA
HAI BÊN:
-

NHU MÔ NÃO
THIẾU MÁU
THIẾU OXY
NHIỄM ĐỘC
PHÙ NÃO
MẤT MYELIN

DO CHUYỂN HÓA:

- NỘI TIẾT (ĐTĐ)
- HẠ NATRI
- THIẾU OXY VÀ TĂNG
CÁC BON
- SAU ĐỘT Q
(POSTICTAL STATE)
- SUY CHỨC NĂNG :
GAN, THẬN, HÔ


KHÁM TÒAN THÂN PHẤT HIỆN CÁC
BỆNH LIÊN QUAN
HÔN MÊ DO THIỂU NĂNG:
- SUY HÔ HẤP MÃN
-

SUY THẬN
SUY CHỨC NĂNG GAN
SUY TIM NẶNG

HÔN MÊ CHUYỂN HÓA VÀ NỘI TIẾT:
-

ĐTĐ
SUY CẬN GIÁP
TUYẾN THƯNG THẬN
NHIỄM ĐỘC NỘI – NGỌAI SINH,


KHÁM THẦN KINH
ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG Ý THỨC:
- TRI GIÁC HAY ĐỘ THỨC TỈNH : VỎ NÃO

+ HỎI VÀ TRẢ LỜI
+ NỘI DUNG HAY TƯ DUY
+ VẬN ĐỘNG HỮU
- CÁC PHẢN XẠ KHÔNG ĐẠC HIỆU THÔNG
CÁC PHẢN XẠ DƯỚI VỎ
PHẢN XẠ NGHE- NHÌN

5.

DÃN + ĐỨNG TRÒNG MẮT: THÂN
NÃO

6.

HORNER SYNDROME:
DƯỜI ĐỒI THỊ, THÂN NÃO, ĐM
CẢNH.

7.

NHỎ VÀ CÓ PXAS DO OPIATES


KHÁM VẬN NHÃN
1. VỊ TRÍ ĐẦU VÀ MẮT
BÁN CẦU & CẦU NÃO
2. LIẾC MẮT:
RA NGÒAI: HỐ SAU
XUỐNG DƯỚI: ĐỒI THỊ
LÊN TRÊN: BÁN CẦU
3. PX DOLL“S EYES
4. CỬ ĐỘNG MẮT LÁO
LIÊNG (ROVING EYES)
5. HỘI CHỨNG FOVILLE
6. LIỆT TK SỌ :III, IV, VI



Theo Mức Độ : I, II, III, IV
2. Đánh Giá Theo Thang Điểm Glasgow
3. Đánh Giá Hôm Mê Theo Tầng Thần Kinh:
- Trên Lêu (Vỏ Não, Dưới Vỏ.
- Dưới Lều : Thân Não, Tiểu Não


CHỈ ĐỊNH XÉT NGHIỆM
BỆNH NHÂN HÔN MÊ
Â
CÓ DẤU TK CỤC BỘ
TRÊN LỀU DƯỚI LỀU
CT

MRI

KHÔNG CÓ DẤU TK
LAN TỎA, C. HÓA
CHỜ KẾT QUẢ
SINH HÓA

XÁC ĐỊNH NGUYÊN NHÂN


LÂM SÀNG HÔN MÊ
HÔN MÊ DO TK:
-

-



-

-

-

CHẤN THƯƠNG
THIẾU MÁU 2 BÊN
VIÊM VÀ PHẢN ỨNG
VIÊM
NHIỄM TRUNG MỦ
BỆNH NÃO DO THA
THIẾU VITA B1..
NHIỄM ĐỘC

-

NỘI TIẾT (ĐTĐ)
HẠ NATRI
THIẾU OXY VÀ TĂNG
CÁC BON
SAU ĐỘT Q
(POSTICTAL STATE)
SUY CHỨC NĂNG :
GAN, THẬN, HÔ
HẤP,TUẤN HÒAN


NGUYÊN NHÂN DO THẦN KINH