ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI
TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN

HOÀNG THỊ THU CÚC

LƢU TRỮ VÀ QUẢN LÝ HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ
TẠI BỆNH VIỆN CÔNG TUYẾN TRUNG ƢƠNG
(HẠNG I ĐẶC BIỆT) TẠI HÀ NỘI

Luận văn thạc sỹ ngành lƣu trữ

Hà Nội - 2014


ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI
TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN

HOÀNG THỊ THU CÚC

LƢU TRỮ VÀ QUẢN LÝ HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ
TẠI BỆNH VIỆN CÔNG TUYẾN TRUNG ƢƠNG
(HẠNG I ĐẶC BIỆT) TẠI HÀ NỘI

Luận văn thạc sỹ ngành lƣu trữ
Mã: 62 32 03 01
Ngƣời hƣớng dẫn: PGS.TS.Nguyễn Minh Phƣơng

Hà Nội - 2014

2


1.1.1 Khái niệm

15

1.1.2. Đặc điểm của hồ sơ bệnh án bằng giấy

17

1.1.3. Ý nghĩa của hồ sơ bệnh án

23

1.2. HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ

25

1.2.1. Sự ra đời của hồ sơ bệnh án điện tử và tác dụng 25
của nó
1.2.2. Các thuộc tính của hồ sơ bệnh án điện tử

29

1.2.3. Công nghệ trong hồ sơ bệnh án điện tử

40

CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG LƢU TRỮ VÀ QUẢN LÝ HỒ SƠ BỆNH 61
ÁN ĐIỆN TỬ Ở BỆNH VIỆN CÔNG TUYẾN TRUNG ƢƠNG (HẠNG 1
ĐẶC BIỆT) TẠI HÀ NỘI
2.1. TỔ CHỨC CÁN BỘ LƢU TRỮ ĐIỆN TỬ Ở BỆNH VIỆN 61

(HẠNG 1 ĐẶC BIỆT ) TẠI HÀ NỘI

2.3.1. Những quy định về tổ chức khai thác, sử dụng 112
hồ sơ bệnh án điện tử
2.3.2. Số lượng, thành phần độc giả khai thác sử dụng 119
hồ sơ bệnh án điện tử
2.3.3. Các hình thức khai thác sử dụng hồ sơ bệnh án 121
điện tử
2.3.4. Những kết quả đã đạt được trong việc khai thác, 121
sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử ở bệnh viện công tuyến Trung Ương
(hạng I đặc biệt ) tại Hà Nội
2.4. ƢU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA CÔNG TÁC LƢU TRỮ VÀ 124
QUẢN LÝ HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ Ở BỆNH VIỆN CÔNG TUYẾN
TRUNG ƢƠNG (HẠNG I ĐẶC BIỆT) TẠI HÀ NỘI
2.4.1. Ưu điểm của công tác lưu trữ, quản lý hồ sơ bệnh 124

5


án điện tử và nguyên nhân
2.4.2.Hạn chế của công tác lưu trữ, quản lý hồ sơ bệnh 136
án điện tử và nguyên nhân
CHƢƠNG 3: CÁC GIẢI PHÁP KIỆN TOÀN VÀ NÂNG CAO HIỆU 140
QUẢ LƢU TRỮ VÀ QUẢN LÝ HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ Ở BỆNH
VIỆN CÔNG TUYẾN TRUNG ƢƠNG (HẠNG I ĐẶC BIỆT) TẠI HÀ
NỘI

3.1. Những giải pháp để nâng cao nhận thức về giá trị 140
và các mục đích của việc khai thác sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử
3.2. Hoàn thiện hệ thống văn bản về tổ chức khai thác, 140

7


DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

CSDL

Cơ sở dữ liệu

HTML

Hyper Text Markup Language – Ngôn ngữ đánh
dấu văn bản

LAN

Local Area Network - Mạng cục bộ

HSBAĐT

Hồ sơ bệnh án điện tử

HSBA

Hồ sơ bệnh án

VBQPPL

Văn bản quy phạm pháp luật



9


Trên đây là những lý do cơ bản để tôi quyết định chọn đề tài: “Lưu trữ
và quản lý hồ sơ bệnh án điện tử tại bệnh viện công tuyến Trung Ương
(hạng I đặc biệt) tại Hà Nội”
2.Mục tiêu nghiên cứu:
Đề tài nghiên cứu thực trạng công tác quản lý và lưu trữ hồ sơ bệnh án
điện tử ở các bênh viện tuyến trung ương (hạng I đặc biệt) tại Hà Nội hướng
tới các mục tiêu sau:
Mô tả và phân tích được các đặc điểm và ý nghĩa của hồ sơ bệnh án và
hồ sơ bệnh án điện tử ở các bệnh viện công tuyến TW (hạng I đặc biệt) tại
Hà Nội.
Mô tả và phân tích thực trạng quản lý hồ sơ bệnh án điệ n tử tại các
bệnh viện công tuyến TW (hạng I đặc biệt) tại Hà Nội, trình bày các kết quả,
hạn chế và nguyên nhân.
Trên cơ sở kết quả phân tích những hạn chế và nguyên nhân của việc
quản lý hồ sơ bệnh án điện tử hiện nay ở các bệnh viện đã đề ra các giải
pháp tổ chức lưu trữ và quản lý hiệu quả hồ sơ bệnh án điện tử ở các bệnh
viện công tuyến TW (hạng I đặc biệt) tại Hà Nội
3.Mục đích nghiên cứu
Tôi nghiên cứu đề tài này với mục đích bước đầu tìm hiểu về hồ sơ
bệnh án điện tử ở một số bệnh viện công tuyến Trung ương (hạng I đặc biệt)
để mọi người có thêm một nguồn tư liệu tham khảo.
Ngoài ra đối với cá nhân tôi được học hỏi thêm kiến thức về y tế, lưu
trữ và công nghệ thông tin để phục vụ cho cuộc sống và công việc của tôi.
4.Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu
Để thực hiện đề tài tôi đã đi khảo sát việc lưu trữ hồ sơ bệnh án ở bệnh
viện 108, bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Việt Đức…v.v… và một số cơ sở y


Bản đấu thầu công nghệ thông tin trong giai đoạn 2014 – 2020
về phát triển phần mềm chung của FPT

7.

Đào Xuân Chúc, Nguyễn Văn Hàm, Vương Đình Quyền,
Nguyễn Văn Thâm: “Lý luận và thực tiễn công tác lưu trữ” Nhà
xuất bản Đại học và giáo dục chuyên nghiệp, Hà Nội, 1990.

8.

Chỉ thị số 34/2008/CT-TTg ngày 03 tháng 12 năm 2008 của Thủ
tướng chính phủ về việc tăng cường sử dụng hệ thống thư điện
tử trong hoạt động của cơ quan nhà nước;

9.

Chỉ thị 02/CT-BYT ngày 25/2/2009 của Bộ trưởng về đẩy mạnh
ứng dụng và phát triển công nghệ thông tin ngành y tế.

10.

Công văn số 5842/BYT-K2ĐT ngày 28/8/2009 của Bộ Y tế về
triển khai ứng dụng CNTT trong quản lý bệnh viện, quản lý bảo
hiểm y tế.

11



17.

http://haiphong.gov.vn/Portal/Detail.aspx?Organization=UBND
TP&MenuID=7655&ContentID=36287

18.

Dương Văn Khảm: Mô hình chính phủ điện tử - Sự thách thức
lớn đối với ngành lưu trữ. http://my.opera.com.2007

19.

Kỷ yếu hội nghị Khoa học về “Tổ chức sử dụng TLLT phục vụ
nhu cầu chia sẻ nguồn lực thông tin theo tinh thần Pháp lệnh
Lưu trữ Quốc gia” của Cục Văn thư Lưu trữ Nhà nước, H, 2004

20.

Trần Lưu: “Cần xóa bỏ tình trạng lệ trên luật”, Báo An ninh thế
giới số 4209 ngày 15/01/2005.

12


21.

Luật lưu trữ năm 2011: 01/2011/QH13 ngày 11/11/2011 Quốc
Hội ban hành. Tạp chí Văn thư Lưu trữ Việt Nam, số 12, 2011

22.

Khoa Lưu trữ học và Quản trị văn phòng, ĐHKHXH&NV.

28.

Nhóm phóng viên KTXH: “Hàng nghìn trẻ em tàn tật do sự
thiếu hiểu biết trong điều trị”, Báo An ninh Thủ đô số 1737
ngày 24/05/2006.

29.

Nghị định số 1/2013/NĐ-CP của Chính phủ ngày 3/1/2013 quy
định chi tiết thi hành một số điều của luật lưu trữ

30.

Nghị định số 64/2007/NĐ-CP ngày 10/04/2007 của Chính phủ
quy định ứng dụng công nghệ thông tin trong hoạt động của cơ

13


quan nhà nước
31.

Nghị đinh số 102/2009/NĐ-CP ngày 06/11/2009 của Chính phủ
quy định về quản lý đầu tư ứng dụng công nghệ thông tin sử
dụng nguồn vốn ngân sách nhà nước

32.


Nguyễn Lệ Nhung: Cẩm nang quản lý tài liệu điện tử,
www.vanthuluutru.com

38.

TS. Nguyễn Lệ Nhung: Vài nét về khái niệm “tài liệu”, “tài liệu
điện tử”. www.vanthuluutru.com

39.

Th.S Lê Văn Năng - Trao đổi về khái niệm “Tài liệu điện tử” và
“Tài liệu số”.
http://www.archives.gov.vn/Pages/Tin%20chi%
20ti%E1%BA%BFt.aspx?itemid=70&listId=64c127
14


ef-bb13-4c45-820f-d765e28eb7cc&ws=content
40.

Vũ Thị Phụng: “Tài liệu lưu trữ ngành Y - dược và việc sử dụng
chúng trong thực tiễn”, Tạp chí Lưu trữ Việt Nam, số 2/1992.

41.

Nguyễn Minh Phương: “Một số ý kiến về lưu trữ Hồ sơ bệnh án
ở các bệnh viện”, Tạp chí Lưu trữ Việt Nam, số 6/2003.

42.


chính viễn thông quy định về quản lý và sử dụng tài nguyên
Internet

49.

Quyết định số 19/2008/QĐ-BTTTT ngày 9/4/2008 của Bộ
Thông tin và truyền thông quy định áp dụng tiêu chuẩn về ứng
dụng công nghệ thông tin trong cơ quan nhà nước

50.

Quyết định số 246/2005/QĐ-TTg ngày 06 tháng 10 năm 2005

15


của Thủ tướng chính phủ về phê duyệt chiến lược phát triển
công nghệ thông tin và truyền thông Việt Nam đến năm 2010 và
định hướng đến năm 2020;
51.

Quyết định số 1605/QĐ-TTg ngày 27 tháng 8 năm 2010 của Thủ
tướng chính phủ về việc phê duyệt Chương trình quốc gia về
ứng dụng công nghệ thông tin trong hoạt động của cơ quan nhà
nước giai đoạn 2011 – 2015;

52.

Quyết định 952/QĐ-BYT ngày 17/03/2006 của Bộ Y tế về việc
thành lập Ban chỉ đạo triển khai ứng dụng và phát triển công


16


58.

Tấn Thuấn: “Mất chứng cứ vụ bắn nhau tại Trung đoàn cảnh
sát cơ động”, Báo VnExpress.net ngày 17/01/2005.

59.

Nguyễn Phú Thành: Nghiên cứu ứng dụng công nghệ thông tin
trong chỉnh lý tài liệu tại lưu trữ hiện hành. Luận văn thạc sĩ. Tư
liệu Khoa Lưu trữ học và Quản trị văn phòng, ĐHKHXH&NV.

60.

Thông tư liên tịch số 06/2008/TTLT-BTTTT-BCA ngày
28/11/2008 giữa Bộ Thông tin truyền thông và Bộ công an về
bảo đảm an toàn cơ sở hạ tầng và an ninh thông tin trong hoạt
động bưu chính, viễn thông và công nghệ thông tin

61.

Thông tư số 24/2011/TT-BTTTT ngày 20/9/2011 của Bộ Thông
tin truyền thông quy định về việc tạo lập, sử dụng và lưu trữ dữ
liệu đặc tả trên trang thông tin điện tử hoặc cổng thông tin điện
tử của cơ quan nhà nước

62.

66.

Thông tư số 12/2010/TT-BTTTT ngày 18/5/2010 của Bộ thông
tin và truyền thông quy định việc cập nhật thông tin dự án đầu tư
ứng dụng công nghệ thông tin sử dụng nguồn vốn ngân sách nhà
nước vào Cơ sở dữ liệu quốc gia về các dự án ứng dụng công
nghệ thông tin

67.

Thông tư số 09/2008/TT-BTTTT ngày 24/12/2008 của Bộ thông
tin và truyền thông hướng dẫn về quản lý và sử dụng tài nguyên
Internet

68.

Từ điển Bách khoa toàn thư mở Wikipedia

18