VAI TRÒ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ ĐỘNG
TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ BIỂU MÔ
TUYẾN TIỀN LIỆT
Người thực hiện: BS. TRẦN DOÃN KHẮC VIỆT
Người hướng dẫn khoa học: PGS. TS. TRẦN LÊ LINH PHƯƠNG


NỘI DUNG CHÍNH
2
1

Đặt vấn đề
Mục tiêu nghiên cứu

2

5
6

3

Đối tượng & phương pháp nghiên cứu

4

Kết quả và bàn luận
Kết luận

Kiến nghị



Nguồn: Talab (2012) "Prostate cancer imaging: what the urologist wants to know"


ĐẶT VẤN ĐỀ (3)
5

 Ở Việt Nam, MRI trong chẩn đoán K TTL ngày càng ứng dụng
rộng rãi
 Chưa nhiều bài nghiên cứu, báo cáo về đặc điểm hình ảnh K TTL
trên MRI nói chung và MRI chức năng nói riêng, đặc biệt là DCE

– MRI
 Chưa có nghiên cứu về đặc điểm hình ảnh và giá trị DCE – MRI
trong chẩn đoán K TTL
 Vai trò của DCE – MRI trong chẩn đoán K TTL


Mục tiêu nghiên cứu
6

 Mô tả đặc điểm hình ảnh của ung thư biểu mô tuyến tiền
liệt trên cộng hưởng từ thường qui và cộng hưởng từ động

 Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương,
giá trị tiên đoán âm của cộng hưởng từ động trong chẩn
đoán ung thư biểu mô tuyến tiền liệt


GIẢI PHẪU TTL TRÊN T2W
7

DCE – MRI (2)
9

Nguồn: Puech (2013) “Prostate MRI: can we do without DCE sequences in 2013?”


DCE – MRI (3)
10

Nguồn: Hình DCE – MRI của bệnh nhân P. H. Q. trong nghiên cứu


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (1)
11

 Thiết kế nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca
 Đối tượng nghiên cứu:
Bệnh nhân được chụp cộng hưởng từ động tuyến tiền liệt sau đó
được làm sinh thiết tuyến tiền liệt dưới hướng dẫn siêu âm qua

ngả trực tràng tại bệnh viện Đại Học Y Dược từ 01/05/2015 –
30/04/2016


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (2)
Tiêu chuẩn loại trừ
Tiêu chuẩn chọn mẫu
 Chụp MRI TTL sau đó
sinh thiết TTL dưới hướng
dẫn siêu âm qua ngả

• Axial T1 +/- FSAT
• DWI (b50-400-800)

• DCE – MRI:
- Gadovist 1mmol/mL, 10mL, 2mL/s
- Axial T1 vibe_dynamic:
35 lượt, mỗi lượt xung 7 giây
- Axial T1 FSAT sau tiêm
- Coronal T1 FSAT sau tiêm


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (4)
14

 Xác định vị trí nghi ngờ:

↓ tín hiệu /T2W, ↑ tín hiệu /
DWI, ↓ tín hiệu / ADC hay vị trí
bắt thuốc sớm
 Đặt ROIs, 0.25 – 0.35 cm2
 Tránh ROIs vị trí nang, hoại
tử, xuất huyết

Nguồn: Hình MRI bệnh nhân N. T. L. trong mẫu nghiên cứu


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (5)
15
 Định tính:




ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (6)
16

Nguồn: Bonekamp (2011), “"Advancements in MR imaging of the prostate:from diagnosis to interventions".
Radiographics, 31 (3)


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (1)
17

32 trường hợp / 12 tháng
• 26 ung thư

19%

• 6 không ung thư
Ung thư

- 2 tăng sản lành tính TTL
- 1 viêm TTL mạn tính

- 2 tăng sản + viêm
- 1 tân sinh trong biểu mô TTL
(PIN)

Không ung thư
81%


Không ung
thư

5

0

Ung thư

0

Tuyến ngoại vi
0

12
5

10

15


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (3)
19

 Đặc điểm vỏ bao TTL

100%

80%

5

40%
20%

5
Ung thư

1

100%

2

0%

8

Ung thư

Không ung thư

Đặc điểm vỏ bao tuyến tiền liệt
Theo kết quả giải phẫu bệnh

Còn vỏ
bao


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (4)


12 (80%)

0

Hỗn hợp

2 (13,3%)

1 (6,7%)


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (5)
21

 Đặc điểm đường cong bắt thuốc

Đường
cong

Ung thư

Không ung

Tổng

thư

cộng


32

Nguồn: hình ảnh của bệnh nhân trong nghiên cứu


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (6)
22

 Giá trị của DCE-MRI trong chẩn đoán K TTL

DCE – MRI

Ung
thư

Độ nhạy: 88.5%

Không

ung

Tổng

Giá trị tiên đoán dương tính: 92%

thư

Dương tính

23


hiệu

Nghiên cứu (*)

Năm

Namimoto

1998

86

74

Ito

2003

87

74

Sung

2011

90

77


Nghiên cứu

Nhóm ung thư

Nhóm không ung thư

Jager (1997)

Nhanh

Trung bình – chậm

Engelbrecht (2003)

7,8 ± 2,3 giây

10,5 ± 3,3 giây

Padhani (2000)

0,93 phút

1,02 phút

“khởi đầu” (lượt xung)


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (8)
24

Preziosi (2003)

103 giây

250 giây

Rouviere (2003)

148,8 giây

198,6 giây

bắt thuốc (lượt xung)


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (9)
25

 Giá trị tín hiệu mô trước tiêm thuốc:
100,3 ± 4,9 (ung thư) - 92,7 ± 11,8 (không ung thư)
 Giá trị tín hiệu mô tại đỉnh bắt thuốc:
Ngưỡng:
246,45
Độ nhạy:
304,9 ± 19,1

80,8%
229,5 ± 20,5

AUC = 0.77