ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU TRIỂN KHAI CẤY MÁY TẠO
NHỊP TIM VĨNH VIỄN TẠI KHOA TIM MẠCH – BỆNH VIỆN
ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ

BSCK II. Ngô Thị Thu Hương


ĐẶT VẤN ĐỀ
 RLNT là 1 trong những NN hàng đầu tử vong bệnh lý TM.

 Trong các biện pháp điều trị RLNT bên cạnh việc sử dụng thuốc,
TNT đóng một vai trò khá quan trọng.

 MTNTVV đến nay là một PP điều trị chính cho rối loạn CN nút
xoang, BL đường dẫn truyền nhĩ thất và các trường hợp nhịp

nhanh.
 Tại Việt Nam, MTNTVV được thực hiện đầu tiên tại Hà Nội 1972,
đến nay KT này được thực hiện nhiều nơi như Hà Nội, thành phố
Hồ Chí Minh và nhiều bệnh viện khác .
Company Logo


ĐẶT VẤN ĐỀ
 Phú thọ là tỉnh MN trung du phía bắc, nằm trong khu vực giao lưu
giữa Đông Bắc, đồng bằng sông Hồng và Tây Bắc. Phía nam: Hà
Nội, Hòa Bình. Phía đông: Vĩnh Phúc. Phía tây: Sơn La. Phía tây
bắc: Yên Bái. Phía Bắc: Tuyên Quang.
 Phú Thọ có 13 đơn vị HC. Đặc điểm kinh tế, phong tục tập quán
nghèo nàn, lạc hậu góp phần làm cho mô hình bệnh tật tim mạch
cao đa dạng.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
KỸ THUẬT CẤY MÁY
 Đường vào: Tĩnh mạch dưới đòn trái .
 Điều chỉnh ĐC tạo nhịp
+ ĐC nhĩ phải gắn vào thành bên NP, tiểu nhĩ
+ ĐC thất P: Kéo điện cực xuống vị trí ở VLT đường ra TP,
mỏm TP
 Kiểm tra các thông số: sóng R, ngưỡng, trở kháng.
 Điều chỉnh ĐC tạo nhịp, đo ngưỡng TN và tìm vị trí có ngưỡng
TN tốt nhất:
 Cố định ĐC vào tổ chức cơ ngực
 Lắp điện cực vào MTNT cấy, đặt vào ổ chứa máy
 Đóng ổ cấy máy 2 lớp: khâu lớp dưới da và khâu da.


PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
 Người bệnh được điều trị nội khoa theo phác đồ trước và trong

phẫu thuật
 Người bệnh được theo dõi các biến chứng: tụ máu, nhiễm trùng,

TKMP, máy mất dẫn...
 Theo dõi BN sau ra viện khám định kỳ sau 1th, 3th, 6th, 1 năm: SÂ

tim, ĐTĐ, kiểm tra HĐ chức năng TNT bằng máy chủ.
 Nội dung theo dõi: khám lâm sàng: NYHA, HA, tần số tim. Xét

nghiệm, siêu âm tim (Dd, Ds, Vd, Vs, EF). Kiểm tra hoạt động của
máy và lập trình mới nếu cần thiết.


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Đặc điểm về tuổi
Thông số

Trung bình

Lớn nhất

Nhỏ nhất

Nam

71

86

55

Nữ

70

85

44

Cả nam- nữ

70,68±9,89


Triệu chứng

Số lượng (n)

Tỷ lệ (%)

Choáng

17

68

Ngất xỉu

8

32


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Bệnh lý phối hợp

Số lượng (n)

Tỷ lệ (%)

HoHL vừa - nhiều

7


49,25 ± 5,88

59

40

Ds

32,75 ± 6,88

41

23

EF

54,55 ± 9,94

71

38

ALĐMP

33,0 ± 6,39

49

23


12

Đặc điểm loại máy tạo nhịp: Đa phần các bệnh nhân được đặt
VVIR, chiếm tỷ lệ 84% trong khi số bệnh nhân đặt máy DDDR
chỉ có 12%. NN do nhiều BN không đủ tiền mua máy


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Máy 1 buồng (n=22)

Vị trí

Số lượng (n)

Tiểu nhĩ phải
Đường

ta

Tỷ lệ (%)

Máy 2 buồng (n=3)

Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

1

4,5



33,3

Vùng thấp VLT

5

22,8

0

0

Đặc điểm vị trí đặt điện cực: Điện cực tạo TP đa phần điện cực
đặt ở mỏm thất phải (68,2%) vị trí ở vùng thấp vách liên thất
chiếm 22,8%. ĐC đặt tại nhĩ đặt toàn bộ tại tiểu nhĩ P


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Ngưỡng

Trung binh

Lớn nhất

Nhỏ nhất

Tại nhĩ


Sóng P

2,07 ± 0,55

2,6

1,5

Sóng R

11,35 ± 4,89

23

4,5

(ms)

 Đặc điểm về nhận cảm: Biên độ sóng R trong nghiên cứu của
chúng tôi là 11,35 ± 4,89, trong đó sóng R thấp nhất là 4,5; cao

nhất là 23.


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Biến chứng của thủ thuật

 Các ca cấy máy của chúng tôi thành công 100%
 Biến chứng của BN cấy máy trong quá trình cấy máy chúng


09

39,16

đầy đủ theo lịch
Tình hình bệnh nhân đến theo dõi: BN không đến TD theo lịch còn
nhiều (39,16%), không TD lần nào sau ra viện 1 BN:4%.
100% các bệnh nhân được theo dõi khi khám lại đều có hoạt động kích
thích tốt sau cấy máy


Biến đổi chỉ số chức năng tim sau cấy máy
Thông

Trước

cấy Sau

cấy

3 Sau

cấy

6 Sau

cấy

số


54,55 ± 9,94

53,2 ± 5,8

55,72 ± 10,5

57,12 ± 9,2

31,5 ± 5,1

29,5 ± 3.2

27,45 ± 3,2

ALĐMP 33,2 ± 4,5

1

 Chỉ số EF tăng rõ rệt sau cấy 1 năm, các chỉ số Dd, Ds cũng thay đổi xu
hướng giảm tuy nhiên không nhiều. Riêng ALĐMP giảm đáng kể từ 33,2
xuống còn 27,45.


KẾT LUẬN
 Qua 25 trường hợp cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn tại bệnh viện đa

khoa tỉnh Phú Thọ chúng tôi có 1 số kết luận:
 Bước đầu triển khai kỹ thuật CMTNVV tại BVĐK tỉnh Phú Thọ

đã thành công, đem lại giá trị to lớn trong điều trị các bệnh nhân