D
Că
NG/L CăH Că(PK/PD)ăC AăCOLISTINă
NGăD NGăTRONGă I UăTR ăVIểMăPH IăB NHăVI Nă
KHỄNGăTHU CăT IăVI TăNAM

Nguy n Hoàng Anh
TR

NG

IH CD

C HÀ N I

TRUNG TÂM QU C GIA V THỌNG TIN THU C VÀ THEO
DÕI PH N NG Cị H I C A THU C

H i th o Khoa h c B nh ph i toàn qu c, Hà n i, 29, 30/6-01/07/2017


Gánh n ng kháng thu c t i các đ n v HSTC

Nghiên c u c t ngang thu th p d li u c a 3287 b nh nhân c a 15 ICU.
T l nhi m khu n b nh vi n: 79,4%, 57,5% nhi m khu n xu t hi n
trong th i gian n m ICU, 63,5% liên quan đ n các th thu t xâm l n


C nănguyên chính: A. baumanii (24,4%), P. aeruginosa (13,8%) và K. pneumoniae
(11,6%) v i t l kháng carbapenem t ng ng: 89,2%, 55,7% và 14,9%)


aminoglycoside

PBP
DNA gyrase

ribosome

• Colistinăpháăv ăl păáoăngoƠiăviăkhu năt oăđi uăki năthu năl iăchoăcácă
khángăsinhăkhácăti păc năđíchătácăd ngă
• Nguyênăt cănƠyăth măchíăápăd ngăchoăc ătr ngăh păkhángăsinhăđưă
b ăviăkhu năđ ăkhángă(doăkhôngăth măđ căquaămƠngăho cădoăb mă
t ngăthu c)


Hi p đ ng tác d ng v i colistin: c s d
Hi p đ ng tác d ng in vitro v i
• Carbapenem, sulbactam
• Rifampicin
• Tigecyclin, minocyclin

• Fosfomycin
• Aminosid
• Acid fusidic

• Vancomycin
• Daptomycin

c lý




"HIT HARD & HIT FAST”: t i u hóa s d ng
kháng sinh d a trên PK/PD

Abdul-Aziz MH, Lipman J, Mouton JW et al. Semin. Resp. Crit. Care Med 2015; 36: 136-153


COLISTIN:ăDI TăKHU NăPH ăTHU CăVẨOăN NGă

ng cong di t khu n c a colistin v i 1 ch ng P. aeruginosa (ATCC 27853,
MIC=1 mg/L) trong đi u ki n in vitro v i n ng đ dao đ ng t 0,042 đ n 12 mg/L
Mohamed AF et al. J. Antimicrob. Chemother. 2014; 69: 1350-1361.


COLISTIN:ăDI TăKHU NăPH ăTHU CăAUC/MIC

Cheah SE et al. J. Antimicrob. Chemother. 2015; 70: 3291-3297.


COLISTIN:ăKH ăN NGăTH MăVẨOăPH IăT

NGă

IăH NăCH

N ng đ CMS (trên) và colistin (d i) trong d ch lót bi u mô ph nang
(vuông) và trong huy t t ng (tam giác) sau khi dùng 1 li u đ n IV 2 MUI
trên 12 BN h i s c
Boisson M et al. Antimicrob. Agents Chemother. 2014; 58: 7331-7339.


PKăqu năth ătrênăBNăb ng
Garonzik SM et al. Antimicrob. Agents Chemother. 2011; 55: 3284-3294.
Lee J et al. Antimicrob. Agents Chemother. 2013; 57: 2141-2146.


D

căđ ngăh căth iătr ăph căt p

B)ăGi măch căn ngăth n

intra-urinary hydrolysis into
colistin

C ng có th
t ng đ c tính

Li et al. Lancet Infect. Dis. 2006; 6:589-601 (modified)


TH IăQUAăL C:ăỄPăD NGăV IăCH ă

ăLI UăCOLISTIN

N ng đ colistin trong huy t t ng và trong d ch l c sau khi truy n 4,5 MIU
colistin (30 phút) cho 10 b nh nhân ERDS có ch đ nh l c máu ng t quãng.
HD đ c th c hi n t 1,5h đ n 5,5 h sau khi truy n colistin. Do b th i v i
l ng l n qua l c nên HD ch nên đ c th c hi n t i th i đi m cu i gi a 2
l n dùng thu c và nên b sung 1 li u colistin sau l c
Jitmuang A et al. J. Antimicrob. Chemother. 2015; 70: 1804-1811