1
1
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA
DO VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN
DO VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN
BS. cao cấp Nguyễn Đăng Sảng
BS. cao cấp Nguyễn Đăng SảngTrưởng khoa Tiêu hóa BV. Thống nhất
Trưởng khoa Tiêu hóa BV. Thống nhất2
2
NỘI DUNG
NỘI DUNG

Những điểm chính cần chú ý
Những điểm chính cần chú ý

Dịch tễ
Dịch tễ

Sử trí các giai đoạn
Sử trí các giai đoạnphòng XHTH
phòng XHTHNếu thuốc này có chống chỉ định
Nếu thuốc này có chống chỉ định hoặc không dung nạp, khi có dãn lớn TMTQ,
hoặc không dung nạp, khi có dãn lớn TMTQ, sẽ thay thế bằng thắt vòng cao su.
sẽ thay thế bằng thắt vòng cao su.4
4
Những điểm chính cần chú ý (2)
Những điểm chính cần chú ý (2)
3.Điều trị nội soi ( chích xơ, thắt vòng cao su )
3.Điều trị nội soi ( chích xơ, thắt vòng cao su )và dùng thuốc ( somatostatin, octreotide,
và dùng thuốc ( somatostatin, octreotide,
vapreotide, telipressin, vasopressin )
vapreotide, telipressin, vasopressin )

–
Có tác dụng phòng ngừa tái phát XH.
Có tác dụng phòng ngừa tái phát XH.
6.Kết hợp nội soi ĐT với thuốc
6.Kết hợp nội soi ĐT với thuốc

có lợi phòng XH tái phát ở BN nguy cơ cao.
có lợi phòng XH tái phát ở BN nguy cơ cao.
7.
7.
Khi thất bại điều trị
Khi thất bại điều trị
–
Đặt stent hệ thống cửa (TIPS)
Đặt stent hệ thống cửa (TIPS)
–
Phẫu thuật nối cửa chủ,
Phẫu thuật nối cửa chủ,
–
Ghép gan.
Ghép gan.6
6
DỊCH TẼ HỌC
DỊCH TẼ HỌC

Nguy cơ tái phát XHTH 65 -70% trong 6 tháng.- Tử vong
- Tử vong
Gần 1/3 bn tử vong do xơ gan.
Gần 1/3 bn tử vong do xơ gan.
Tử vong mỗi thời điểm 30% - 50% tùy thuộc lâm sàng.
Tử vong mỗi thời điểm 30% - 50% tùy thuộc lâm sàng.Phòng ngừa tái phát
Phòng ngừa tái phát
Xử trí ngay lần đấu bị XH cấp tính.
Xử trí ngay lần đấu bị XH cấp tính.7
7
2.Nguy cơ XHTH lần đầu
2.Nguy cơ XHTH lần đầu
TM thực quản dãn to
TM thực quản dãn to
Dấu son, điểm chảy máu,
Dấu son, điểm chảy máu, dãn TM nhỏ trên TM lớn.
dãn TM nhỏ trên TM lớn.
Xơ gan mất bù,cổ chướng.

XỬ TRÍ BAN ĐẦU (1)
Hồi sức ngay:
Hồi sức ngay:
–
Duy trì đường truyền TM máu và dịch truyền.
Duy trì đường truyền TM máu và dịch truyền.
–
Đặt sond DD, theo dõi XH, rửa DD trước nội soi.
Đặt sond DD, theo dõi XH, rửa DD trước nội soi.
–
Huyết tương tươi.
Huyết tương tươi.
–
Truyền máu, ổn định huyết động học.
Truyền máu, ổn định huyết động học.
–
Bảo vệ đường thở với BN nặng hoặc hôn mê gan.
Bảo vệ đường thở với BN nặng hoặc hôn mê gan.
–
Kháng sinh để giảm nguy cơ nhiễm trùng:
Kháng sinh để giảm nguy cơ nhiễm trùng:
Cấy máu trước,
Cấy máu trước,
Chọc dò cổ chướng, xét nghiệm.
Chọc dò cổ chướng, xét nghiệm.
–
Thuốc khởi đầu octreotid cho ngay trước nội soi.
Thuốc khởi đầu octreotid cho ngay trước nội soi.