TRÍCH LỤC BẢN ĐỒ
ĐỊA CHÍNH KHU ĐẤT THUÊ
Số:…………../ ĐĐ. ĐC
Tỷ lệ:1/…………
Tên công trình:...........................................................................................................
Địa điểm (xã, phường, thị trấn):................................................................................
Huyện (quận, thị xã, thành phố):...............................................................................
Tỉnh (thành phố trực thuộc TW):...............................................................................
Ghi chú:
- Tỷ lệ bản đồ không nhỏ hơn 1/5.000.
- Ranh giới khu đất thuê được thể hiện bằng mực đỏ.
Thống kê diện tích đất thuê
TT Số thửa Diện tích Loại đất Ghi chú
Cộng

Ngày….tháng….năm…
Giám đốc Sở Địa chính
(Ký tên, đóng dấu)