Số HS: 313/……………………../SO
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
BẢNG KÊ HỒ SƠ
Loại hồ sơ
:
Trả sổ BHXH của đối tượng tham gia BHXH dưới 12 tháng đã nghỉ việc

Tên đơn vò (cá nhân):…………………………………………….……………………………Mã đơn vò:……………
1. Điện thoại:……………………………………………..Fax:………………………………………….............................

STT

Loại giấy tờ, biểu mẫu
Số lượng
(1) (2) (3)
1. Quyết đònh nghỉ việc (01 bản)

2. Bản sao CMND có sao y (01 bản)

3. Khác: TP.Hồ Chí Minh, ngày……..tháng……..năm 200….
Người nộp hồ sơ
(ký, ghi rõ họ tên)
Ngày trả sổ:……………../…………/200….
Cán bộ TNHS