BẢNG KÊ HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Cấp thẻ BHYT
1. Tên cơ quan, đơn vị:……………………………………………..…………………Mã đơn vị:
………………
2. Điện thoại:……………………………………………..Fax:
…………………………………………...............
STT Loại giấy tờ, biểu mẫu Số lượng
(1) (2) (3)
1
Danh sách lao động đề nghị cấp sổ BHXH, thẻ BHYT (Mẫu 01a-TBH, 01 bản)
2
Phiếu nộp tiền (01 bản photo)
3
File dữ liệu: Chuyển bằng đĩa , Chuyển bằng USB
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Số HS: 401/……………………../THE
Cán bộ TNHS
TP.Hồ Chí Minh, ngày……..tháng……..năm 200….
Người nộp hồ sơ
(ký, ghi r họ tn)
Ghi chú: - File dữ liệu của mẫu 01a-TBH.
Ngày trả kết quả :…………./………../200… ….