Đề cương ngoại bụng- Điều trị ngoại khoa loét dạ dày- tá tràng
Nội dung ôn tập:
1. Biện luận chẩn đoán trên?
2. Chẩn đoán phân biệt thủng dạ dày tá tràng ?
3. Nêu diễn biến của thủng ổ loét dạ dày- tá tràng nếu không được điều trị?
4. Nêu các thể thủng ổ loét dạ dày tá tràng?
5. Những nguyên nhân gây thủng dạ dày-tá tràng?
6. Phương pháp điều trị bảo tồn thủng ổ loét dạ dày-tá tràng?
7. Phương pháp điều trị phẫu thuật thủng ổ loét dạ dày- tá tràng?
8. Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ và chăm sóc sau mổ thủng ổ loét?
9. Chỉ định điều trị ngoại khoa bệnh loét dạ dày- tá tràng?
10. Nối vị tràng: Chỉ định, ưu nhược điểm?
11. Các biến chứng sau nối vị tràng?
12. Cắt dạ dày:các đường cắt và các kỹ thuật nối mỏm cụt dạ dày với hỗng tràng?
13. Tai biến và các biến chứng sau mổ cắt đoạn dạ dày?
14. Phương pháp cắt dây X điều trị loét dạ day-tá tràng: Chỉ định, các pp và ưu
nhược điểm từng pp.
15. Biến chứng sau cắt dây X? Câu 1. Biện luận chẩn đoán thủng dạ dày tá tràng do loét
Biện luận chẩn đoán thủng dạ dày tá tàng:
- Đau đột ngột dữ dội vùng thượng vị như dao đâm
- Co cứng cơ thành bụng
- Thăm trực tràng: túi cùng Douglas phồng căng đau
- XQ: có hình ảnh liềm hơi dưới cơ hoành
- Siêu âm: có dịch trong ổ bụng
- Chọc dò: áp dụng khi đã dùng thuốc giảm đau thăm khám không còn triệu chứng gì
nữa, XQ không có liềm hơi. Chọc dò thấy dịch của dạ dày
Các triệu chứng chính để chẩn đoán:
- Đau đột ngột vùng thượng vị như dao đâm

+ HCNT, nhiễm độc
+ Đau bụng
+ Bụng trướng mất nhu động ruột
+ Phản ứng phúc mạc: DH Blumbeg(+)
- Viêm phúc mạc khu trú:
+ Các tạng khu trú thành ổ apxe
+ áp xe dưới cơ hoành

Câu 4. Nêu các thể thủng ổ loét dạ dày tá tràng:
- Thể điển hình
- Thủng bít
- Thủng ổ loét mặt sau
- Một số thể khác:
+ Thể cấp tính: bệnh nhân có thể chết trong 6-12h sau khu thủng
+ Thể bán cấp: triệu chứng không điển hình, diễn biến chậm
+ Thể giống đau ngực
+ Thể giống viêm RT
+ Thể thủng kèm theo XHTH

Câu 5. Những nguyên nhân gây thủng dạ dày-tá tràng:
- Do loét dạ dày- tá tràng
- Do K dạ dày
- Do chấn thương bụng kín
- Do dùng thuốc steroid, nonsteroid
- Thủng do bỏng lớn(thủng Curling)
- Tai biến do rửa dạ dày

Câu 6.Điều trị bảo tồn :
1. Các phương pháp điều trị thủng ổ loét dạ dày- tá tràng:
- Điều trị bảo tồn

- Kháng sinh
- Hồi sức sau mổ
2. Các phương pháp:
- Khâu lỗ thủng
+ Khẩu lỗ thủng đơn thuần
+ Khâu lỗ thủng + Cắt dây X
- Cắt đoạn dạ dày
- Dẫn lưu Newmann
2.1 Khâu lỗ thủng đơn thuần:
* Chỉ định:
- Cho mọi lỗ thủng không có chảy máu không có hẹp môn vị
- ổ loét non, lỗ thủng nhỏ
- Trình độ PTV và phương tiện chưa cao
- Tuyệt đối: thủng do loét cấp tính do Stress, do loét bỏng, loét Curling, loét do dùng
thuốc
- Tương đối: Bệnh nhân tuổi cao, bệnh nhân quá yếu không chịu được phẫu thuật lớn,
ổ bụng bẩn không thể áp dụng phẫu thuật khác được
* ưu điểm:
- Đơn giản, dễ làm, nhanh, trang thiết bị không cần cầu kỳ
- Vẫn giữ được sinh lý bình thường cho dạ dày
- áp dụng cho 1 số tuyến cơ sở
* Nhược điểm:
- Không giải quyết được ổ loét là nguyên nhân gây thủng
- Dễ bị thủng lại chảy máu, loét lại
* Các PP:
- Khâu lỗ thủng đơn thuần
- Khâu lỗ thủng + cắt dây
PT Taylor-Hill: khâu lỗ thủng + cắt dây X trái siêu chọn
lọc, cắt thân dây X phải )
2.2 Cắt đoạn dạ dày: