BỘ Y TẾ
ĐẠI HỌC Y DƯC TPHCM
LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGHÀNH UNG THƯ HỌC
UNG TH
UNG TH
Ư
Ư
TUYE
TUYE
Á
Á
N GIA
N GIA
Ù
Ù
P
P
DỊCH TE
DỊCH TE
Å
Å
HO
HO
Ï
Ï
C
C
–
–
CHA
CHA

5.Kết quả và bàn luận
6. Kết luận
7. Đề xuất
ĐẶT VẤN ĐỀ

Theo UICC ung thư tuyến giáp chiếm 1% tất cả các loại
ung thư và chiếm 90% ung thư tuyến nội tiết.

Tại Việt Nam :Theo kết quả ghi nhận ung thư quần thể
1999 của BVUB TPHCM,ung thư tuyến giáp có xuất độ
3/100 000 dân,đứng hàng thứ 10 ung thư nữ giới.

Ung thư tuyến giáp có bệnh cảnh lâm sàng đa dạng.

Phẩu thuật tối thiểu điều trò UTTG là cắt trọn thùy TG.

Đối với các bệnh viện tỉnh,do thiếu thầy thuốc chuyên khoa
cũng như thiếu phương tiện chẩn đoán nên hầu như tất cả
các hạt giáp chỉ được chẩn đoán mô học sau mổ.vì vậy
phẩu thuật thường không đủ.

Tại BVUB từ 1998 đến nay chưa có công trình tổng kết
UTTG
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Mục tiêu tổng quát:
Khảo sát dòch tể học ,lâm sàng , cận lâm sàng ung thư tuyến giáp.
Khảo sát các phương pháp điều trò đã được áp dụng điều tròUTTG
.


cơ bám da cổ, cân cổ nông,
cân cổ giữa, cơ trước giáp
ª
Phía sau trong : sụn khí
quản, thực quản, cơ khít
hầu dưới, thần kinh hồi
TQ, nhánh ngoài thần
kinh thanh quản trên,
tuyến phó giáp
ª
Phía ngoài : bao cảnh.
GIẢI PHẪU HỌC
ª
Động mạch giáp trên: nhánh trước,
sau, trong.
ª
Động mạch giáp dưới: nhánh sau,
dưới chia 2 nhánh liên quan thần
kinh hồi thanh quản.
ª
Tónh mạch giáp trên (đi theo động
mạch), giáp giữa, giáp dưới.
ª
Bạch huyết đổ vào hạch cổ sâu
trên, dưới, khí quản, thân tay đầu.
ª
Tuyến cận giáp
GIẢI PHẪU HỌC
ª
Xuất phát từ thần kinh X,

GIẢI PHẪU HỌC
Nhánh ngoài
TỔNG QUAN
MÔ HỌC
TB nang tuyến
TB cận
nang tuyến
Chất keo
CƠ CHẾ ĐIỀU HÒA BÀI TIẾT HORMONE TG
Hạ đồi
Tuyến yên
Gan
Tuyến giáp
c chế(-)
Protein
tải
( +)
(+)
BỆNH HỌC
I.
phân loại ung thư tuyến giáp:(theo AFIP)
1
. Ung thư của tế bào nang tuyến:
1.1. Carcinôm biệt hóa rõ:
Carcinôm dạng nang
Carcinôm dạng nhú: Thông thường & Các biến thể
1.2. Carcinôm biệt hóa kém:Dạng đảo& Những dạng khác
1.3. Carcinôm không biệt hóa: Dạng tế bào gai
Dạng tế bào hình thoi
Dạng đại bào

nhú 10tuổi.
vùng không thiếu Iod trong thức ăn:chiếm tỷ lệ 5-
15%. vùng thiếu Iod trong thức ăn :chiếm tỷ lệ 30-
40%.
Lâm sàng:
Thường là một khối tuyến giáp đơn độc, không triệu
chứng và không hạch cổ đi kèm.
Đôi khi di căn xa là dấu hiệu đầu tiên của bệnh.
Đại thể:
giống bướu lành tuyến giáp dạng nang :màu
nâu, đặc, mặt cắt phồng, nhưng vỏ bao dày hơn và
không đều.
Vi thể:
tế bào tuyến sấp xếp thành dạng nang dạng
bè, và dạng đặc.tế bào bướu được bao quanh bỡi mô sợi
dày.
Không có hình ảnh biến đổi nhân. Chẩn đoán ác tính
dựa vào sự xâm nhiểm vỏ bao và mạch máu.
Hình 7. Vi thể carcinôm tuyến giáp dạng nang
TỔNG QUAN
CARCINÔM KHÔNG BIỆT HÓA:
Dòch tể: chiếm 5-15%
Thường xảy ra ở người già, tuổi trung bình 60-65t.
Tỷ lệ nữ/nam=3/1-4/1
Lâm sàng:
Biểu hiện bằng khối tuyến giáp lớn nhanh,trong thời
gian vài tuần đến vài tháng . 50% kết hợp với chèn ép tại
chổ:khó thở ,khó nuốt,khàn tiếng.1/3 trường hợp kèm
hạch cổ.một số ít kèm theo triệu chứng di căn xa.
Đại thể:

Hình 11. Vi thể carcinôm tuyến giáp dạng tủy
CẬN LÂM SÀNG
SIÊU ÂM :
Là phương tiện cận lâm sàng đầu tiên trong
trường hợp tổn thương sờ thấy được và cũng
là phương tiện để phát hiện sớm hạt giáp khi
chưa biểu hiện lâm sàng(phát hiện bướu
1mm nếu dạng nang và 3mm nếu đặc)
Là phương tiện đơn giản, nhanh ,an toàn ,
rẽ,hiệu quả cao.
Có thể giúp phân biệt với các loại bệnh lý
khác :nhân,viêm …
Trong ung thư tuyến giáp SA còn phát hiện
hạch cổ,sựxâm lấn của bướu,di căn xa…
Những dấu hiệu gợi ý UTTG trên siêu âm:
 Đa số UTTG Echo kém,không hóa nang
trong nhân.
 Giới hạn không rỏ
 Vôi hóa nhỏ trong nhân
 Hạch cổ ác tính kèm theo

PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ TUYẾN GIÁP BẰNG SIÊU ÂM
K ẾT H Ơ ÏP V ỚI C HO ÏC HU ÙT T E Á B ÀO B A ÈNG KIM N H Ỏ.

LE Â H O ÀN G C U ÙC *

TÓM TẮT: Theo TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI ung thư tuyến giáp chiếm 1% các loại ung thư ,trong

nhiễm của sang thương. Ngược lại nếu ung thư được phát hiện sớm khi tổn thương
ch ư a x a âm n h iễm v a øo c a áu trúc k e á c a än , p h a åu th u a ät a ùp d u ïn g la ø c a ét tro ïn th u øy tu y e án g ia ùp
cùng bên với tổn thương là cách điều trò nhẹ nhàng ít tàn phá, săn sóc hậu phẩu đơn
giản hơn m à hiệu quả điều trò cao. Như vậy cơ may điều trò khỏi bệnh hoàn toàn cho
người bệnh rất cao nếu được phát hiện sớm .
_________________________________________________________________________
* BS, Khoa Chẩn Đoán Hình ảnh, Trung Tâm Ung Bướu - M edicon.
Carcinôm TG dạng nhú
CẬN LÂM SÀNG
CHỌC HÚT TẾ BÀO BẰNG KIM NHỎ:
Là phương pháp đơn giản, tiện lợi, nhanh
chóng, an toàn và chính xác.
Xét nghiệm có ích cho chẩn đoán, với kỹ thuật
hoàn chỉnh và nhà tế bào học có kinh nghiệm
thì tỷ lệ âm tính giả của chọc hút bằng kim
nhỏ là <5%. Kết quả giải phẫu bệnh lý sau mổ
phù hợp với kết quả chọc hút bằng kim nhỏ
85%.
Với sự kết hợp lâm sàng, xạ hình tuyến giáp
và chọc hút bằng kim nhỏ, sẽ cho chẩn đoán
chính xác hầu hết các trường hợp ung thư
tuyến giáp.