MU N NGH CP GIY CHNG NHN IU
KIN KINH DOANH KH T HểA LNG

CộNG HO Xã HộI CHủ NGHĩA VIệT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN Đề NGHị
CấP GIấY CHứNG NHậN Đủ ĐIềU KIệN KINH DOANH
KHí ĐốT HOá LỏNG

(Dùng cho thơng nhân kinh doanh khí đốt hoá lỏng theo qui định tại
Thông t số 15/1999/TT-BTM ngy 19/5/1999 của Bộ Thơng mại)
Kính gửi: Sở Cụng Thơng tỉnh (TP)

Họ v tên ngời lm đơn:
Ngy tháng năm sinh: Nam, Nữ:
Chức danh (Giám đốc/Chủ DN):
Địa chỉ thờng trú (hoặc tạm trú):
Tên doanh nghiệp hoặc cơ sở KD:
Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh số:
do Cấp ngy
Nơi đặt trụ sở chính/Địa điểm kinh doanh khí đốt hoá lỏng

Đề nghị Sở Thơng mại xem xét cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh khí
đốt hoá lỏng theo qui định tại Thông t số 15/1999/TT-BTM ngy 19/5/1999 của Bộ
Thơng mại .

Ngy tháng năm
Ngời lm đơn ký tên
(Đóng dấu nếu l CTy, DN)
Hồ sơ kèm theo :

Có giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh số :
do Cấp ngy
Nơi đặt trụ sở chính/Địa điểm kinh doanh
Doanh nghiệp/ Hộ kinh doanh đợc phép kinh doanh mặt hng khí đốt hoá lỏng
theo qui định tại Thông t số 15/1999/TT-BTM ngy 19/5/1999 của Bộ Thơng mại .

Sở CễNG THƯƠNG
Giám đốc
(Ký tên, đóng dấu)