Một số kinh nghiệm quý khi dùng digoxin
trong điều trị suy tim nặng

Đối với suy tim độ I, II, digoxin không còn là điều trị bắt buộc. Thay vào đó
là lợi tiểu và ức chế men chuyển (ƯCMC) vì đã không chứng minh được rằng
digoxin có thể làm chậm sự tiến triển suy tim thành suy tim có triệu chứng như đối
với ƯCMC.
Đối với suy tim độ III trở lên, lợi tiểu + ƯCMC + digoxin vẫn là công thức
chuẩn. Digoxin có ưu điểm độc đáo là vừa có tác dụng co cơ tim (inotrope dương)
vừa làm chậm nhịp tim trong khi các thuốc co cơ tim khác thường làm nhịp tim
nhanh. Hơn nữa digoxin là thuốc inotrope dạng uống duy nhất được công nhận
nên nó vẫn là thuốc căn bản cho điều trị suy tim

Các dạng suy tim cần dùng digoxin
- Suy tim có rung nhĩ: là chỉ định chắc chắn và thường xuyên nhất cho
digoxin.
- Suy tim nhịp xoang: sau một thời gian bị nghi ngờ là không hiệu quả và ít
được sử dụng, giá trị của digoxin đối với suy tim có nhịp xoang lại được tái lập
dựa trên kết quả của nhiều nghiên cứu mù và nghiên cứu dừng thuốc. Sử dụng
digoxin hay không cũng còn tùy thuộc từng trường hợp: hẹp van 2 lá với nhịp
xoang không cần phải dùng digoxin trừ khi đã có suy tim phải. Digoxin cũng ít có
lợi với bệnh nhân phì đại thất trái, phân số tống máu còn tốt, vả lại còn có hại nếu
thất trái rất dày vì co cơ tim sẽ làm tăng sự nghẽn tắc trên đường tống máu thất
trái. Suy tim sung huyết do những yếu tố như: nhiễm trùng, thiếu máu, cường giáp
chỉ cần digoxin tạm thời lúc đầu, không cần duy trì kéo dài.
- Suy tim do thiếu máu cơ tim: khi dùng digoxin, nhu cầu tiêu thụ oxygen
của cơ tim sẽ tăng hoặc là giảm tùy thuộc vào 2 ảnh hưởng trái ngược nhau là sức
căng thành vách tim giảm và tính co cơ tim tăng. Digoxin có thể làm giảm triệu
chứng đau thắt ngực nếu tim đã lớn và sung huyết. Tuy nhiên nếu tim đã dãn rất
lớn thì sự đáp ứng với digoxin có thể thay đổi. Digoxin có thể làm thiếu máu cơ
tim nặng thêm do tăng nhu cầu oxygen trừ khi tác dụng bất lợi này bị che lấp bởi

sớm < 6-8 giờ sau liều uống và < 4 giờ sau liều tiêm. Nồng độ điều trị là 1-2ng/ml.
Tuy nhiên, ngộ độc digoxin vẫn có thể xảy ra với nồng độ digoxin/máu trong giới
hạn điều trị nếu kali máu của bệnh nhân thấp. Nếu bệnh nhân dùng quinidin,
amiodaron thì nồng độ digoxin thường tăng gấp đôi trong khi các thuốc chống
loạn nhịp khác như procainamid, disopyramid, lidocain, sotalol, chẹn bêta không
ảnh hưởng đến dược động học của digoxin. Verapamil làm tăng nồng độ digoxin
trong khi diltiazem lại rất ít ảnh hưởng.