Download miễn phí Luận văn Đánh giá kết quả phục hồi chức năng vận động của bệnh nhân tai biến mạch máu não tại bệnh viện điều dưỡng-phục hồi chức năng tỉnh Thái Nguyên



MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ . 1
Chương 1: TỔNG QUAN . 3
1.1. Đặc điểm dịch tễ học của tai biến mạch máu não. 3
1.2. Tình hình di chứng và tàn tật do tai biến mạch máu não . 7
1.3. Phục hồi chức năng cho bệnh nhân liệt nửa người do tai biến mạch máu não . 8
1.4. Một số nghiên cứu liên quan đến mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng
ngày của bệnh nhân liệt nửa người do tai biến mạch máu não trên Thế
giới và Việt Nam . 14
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU . 20
2.1. Đối tượng nghiên cứu . 20
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu . 20
2.3. Phương pháp nghiên cứu . 20
2.4. Xử lý số liệu . 29
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU . 30
3.1. Một số đặc điểm chung . 30
3.2. Kết quả phục hồi chức năng vận động sau can thiệp . 36
3.3. Mối liên quan trong thời gian tập luyện . 40
Chương 4: BÀN LUẬN . 47
4.1. Một số đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu . 47
4.2. Kết quả phục hồi vận động sau tập luyện bằng phương pháp Bobath . 51
4.3. Các yếu tố liên quan đến kết quả phục hồi của bệnh nhân liệt nửa
người do tai biến mạch máu não . 54
Chương 5: KẾT LUẬN . 62
1. Tập luyện bằng phương pháp Bobath có hiệu quả trong việc phục hồi
chức năng cho người bệnh liệt nửa người sau TBMMN . 62
2. Có một số yếu tố liên quan đến kết quả phục hồi chức năng . 62
Chương 6: KHUYẾN NGHỊ . 63
TÀI LIỆU THAM KHẢO . 64


http://s1.liketly.com/flash/edoc/jh2i1fkjb33wa7b577g9lou48iyvfkz6-swf-2013-10-23-luan_van_danh_gia_ket_qua_phuc_hoi_chuc_nang_van_d.AySmBHjpAw.swf /tai-lieu/de-tai-ung-dung-tren-liketly-41913/
Để tải bản DOC Đầy Đủ xin Trả lời bài viết này, Mods sẽ gửi Link download cho bạn sớm nhất qua hòm tin nhắn.
Ai cần download tài liệu gì mà không tìm thấy ở đây, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí

Tóm tắt nội dung:

án nghiên cứu
- Thiết kế mẫu bệnh án nghiên cứu (xem ở phụ lục).
- Mẫu bệnh án nghiên cứu được thiết kế dựa trên:
* Thang điểm Barthel - Index: đánh giá kết quả thực hiện 10 hoạt
động sống cơ bản
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên
23
Nội dung của mẫu bệnh án liên quan đến các hoạt động trong sinh hoạt
hàng ngày, gồm các lĩnh vực ăn uống, tắm giặt, kiểm soát đại tiện, tiểu tiện,
chăm sóc bản thân, thay quần áo, di chuyển từ giường sang ghế hay xe lăn và
ngược lại, di chuyển trên mặt bằng và đi lên xuống cầu thang, bậc thềm nhà.
Để thuận tiện cho việc đánh giá kết quả chúng tui gộp mức độ phụ thuộc ít và
mức độ phụ thuộc nhiều thành mức độ phụ thuộc một phần. (Xem ở phụ lục).
*Khả năng ngồi, đi, đứng theo Fugl-meyer scale:
Đánh giá các động tác bệnh nhân có thể làm được:
+ Khi nằm có thể tự lăn để nằm nghiêng sang hai bên được không?
+ Khi nằm có vận động gấp, duỗi được tay và chân liệt không?
+ Có thể tự ngồi dậy hay cần có người khác giúp?
+ Có thể tự ngồi và giữ thăng bằng được hay cần có người khác đỡ?
+ Có thể vận động được chân tay liệt khi ngồi không?
+ Có thể tự đứng dậy được hay cần có người khác giúp?
+ Có thể tự đứng và giữ thăng bằng hay cần có người khác giúp?
+ Có tự vận động tay, chân bên liệt khi đứng được không?
+ Có tự đi lại được không?
+ Có tự đi lên xuống cầu thang, bậc thềm nhà được không?
+ Có tự làm được những công việc trong đời sống và sinh hoạt hàng
ngày như ăn uống, tắm rửa, chăm sóc bản thân (chải đầu, mặc quần áo…),
tham gia các công việc của gia đình được không?
+ Các công cụ trợ giúp người bệnh đang sử dụng (nạng nách, gậy tập đi,
thanh song song, thanh tường, ròng rọc…)
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên
24
Nội dung đánh giá và nhận định kết quả:
Các loại
vận động
Mức độ thực hiện
0 1 2
Ngồi dậy Không ngồi được Cần trợ giúp Tự ngồi
Đứng lên Không đứng được Cần trợ giúp Tự đứng
Đi Không đi được Cần trợ giúp Tự đi
* Mức độ liệt nửa người do tai biến mạch máu não theo B.Bobath (xem
ở phụ lục).
* Tuổi, giới, nghề nghiệp: thu thập được qua hỏi bệnh.
* Thời gian (từ khi bị liệt đến khi vào viện): thu thập được qua hỏi bệnh.
* Bên tổn thương: thu thập được bằng cách:
- Đánh giá tình trạng toàn thân.
- Bệnh tim mạch, đo huyết áp, bệnh phối hợp.
- Đánh giá tình trạng liệt
+ Liệt mềm hay liệt cứng.
+ Liệt bên phải hay bên trái.
+ Có kèm theo li ệt mặt hay các rối loạn khác như mất ngôn ngữ không?
* Loại tổn thương: Theo phân loại TBMMN chia làm hai loại Nhồi máu
não và Chảy máu não, thu thập được dựa vào;
+ Lâm sàng:
- Tình trạng toàn thân.
- Mức độ liệt.
- Các rối loạn kèm theo.
+ Cận lâm sàng: bệnh nhân được chụp CT scaner sọ não có chẩn đoán
xác định là nhồi máu não hay chảy máu não.
Trong những trường hợp bệnh nhân chụp CT scaner có kết quả là vừa
nhồi máu não và chảy máu não hay không có CT scaner sọ não thì được đưa
vào nhóm phân loại tổn thương không xác định.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên
25
Sinh hoá máu:
- 62 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu được làm các xét nghiệm sau tại
Khoa Khám Bệnh Cấp Cứu - CLS Bệnh Viện Điều Dưỡng - PHCN:
+ Cholesterol máu: Chỉ số bình thường: 3,9 - 5,2 mmol/l khi > 5,2
mmol/l được gọi là tăng.
Bệnh nhân được làm xét nghiệm Cholesterol máu 2 lần
Lần 1 được lấy khi vào viện gọi là: C1
Lần 2 được lấy sau khi điều trị PHCN vận động 6 tuần gọi là: C6
+ Glucose máu: Chỉ số bình thường: 4,2 – 6,4 mmol/l khi > 6,4 mmol/l
được gọi là tăng.
Bệnh nhân được làm xét nghiệm Glucose máu 2 lần và đúng quy trình
kỹ thuật:
Lần 1 được lấy khi vào viện gọi là: G1
Lần 2 được lấy sau khi điều trị PHCN vận động 6 tuần gọi là: G6
2.3.5.5. Phục hồi chức năng vận động cho người bệnh liệt nửa người sau tai
biến mạch máu não theo phương pháp của Bobath.
Mục đích đầu tiên của phương pháp Bobath là huấn luyện lại các vận
động bình thường mà trước khi bị liệt đã thực hiện được. Kỹ thuật tập luyện
không chỉ chú ý đến tay, chân mà phải chú ý đến toàn bộ cơ thể như là một
khối thống nhất, bằng cách khuyến khích người bệnh sử dụng cả bên bị liệt và
bên bình thường.
Người tập luyện sử dụng các kỹ thuật đặc biệt: kỹ thuật tạo thuận, kỹ
thuật ức chế co cứng (để làm giảm co cứng, giảm trương lực cơ và ức chế các
mẫu vận động bất thường), kỹ thuật kích thích (làm tăng trương lực cơ trong
các trường hợp liệt mềm) trước khi tập cho bệnh nhân các vận động chủ động
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên
26
có chọn lọc, vì người bệnh không thể thực hiện được các vận động bình
thường khi cơ ở trong tình trạng liệt mềm hay co cứng.
Nguyên tắc phục hồi của Bobath là khôi phục lại các mẫu vận động
bình thường vốn đã có trên cơ sở loại bỏ các mẫu vận động bất thường bằng
cách sử dụng mẫu ức chế phản xạ, sử dụng phản xạ ức chế tư thế để ngăn
ngừa vận động không bình thường do các phản xạ bất thường tạo nên và thúc
đẩy việc học lại các vận động theo mẫu vận động bình thường. PHCN vận
động là giúp bệnh nhân học lại “cảm giác” vận động, cách vận động và kiểm
soát vận động thông qua trương lực cơ trong các hoạt động tự chăm sóc và
sinh hoạt hàng ngày, chủ yếu là sử dụng các mẫu ức chế phản xạ và các vị thế
đúng trong tập luyện phục hồi [23].
* Mẫu ức chế phản xạ:
- Là các mẫu vận động bất thường để tập thuận cho các vận động bình
thường. Một trong những nguyên tắc cơ bản của phương pháp Bobath là sử
dụng các mẫu ức chế phản xạ; Ví dụ: làm giảm co cứng các cơ gấp ở thân
mình và ở tay bằng cách duỗi cột sống và duỗi cổ đồng thời dạng và xoay
khớp vai bên liệt ra ngoài với khuỷ tay duỗi. Theo nguyên tắc như vậy có thể
làm giảm co cứng hơn nữa bằng cách duỗi khớp cổ tay, dạng và xoay ngửa
ngón tay cái.
* Quy trình kỹ thuật phục hồi chức năng vận động cho người bệnh liệt
nửa người do tai biến mạch máu não.
- Bố trí giường năm cho người bệnh liệt nửa người.
+ Không để người bệnh nằm phía bên liệt sát tường. Tất cả các đồ dùng
cho người bệnh ở trong phòng đều ở phía bên liệt.
+ Không kê đầu giường quá cao. Đệm giường luôn phẳng, mềm, chắc
đề phòng loét do đè ép và các biến chứng khác.Vật liệu làm đệm thường là
mút cao su xốp
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên
27
- Các vị thế nằm đúng của người bệnh theo mẫu phục hồi bao gồm:
+ Nằm nghiêng phía bên liệt.
+ Nằm nghiêng phía bên lành.
+ Nằm ngửa, tay duỗi dọc theo thân.
+ Nằm ngửa, tay duỗi lên phía đầu.
- Các bài tập vận động chung:
+ Tập vận động thụ động nửa người bên liệt: trong giai đoạn đầu sau
đột quỵ khi người bệnh không tự vận động được, họ cần có người khác ...

---