03/10/14 1
SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN
SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN
HẠCH BẠCH HUYẾT
HẠCH BẠCH HUYẾT
BS. NGUYỄN QUÝ KHOÁNG
BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG
KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
BỆNH ViỆN AN BÌNH – TP.HCM
03/10/14 2
DÀN BÀI
DÀN BÀI

Đại cương.
Đại cương.

Cách khám siêu âm hạch.
Cách khám siêu âm hạch.

Hình ảnh siêu âm.
Hình ảnh siêu âm.

Nguyên nhân.
Nguyên nhân.

Cạm bẫy.
Cạm bẫy.
03/10/14 3
DÀN BÀI
DÀN BÀI


3.
3.
Lọc dịch lympho (2 lít/24 giờ).
Lọc dịch lympho (2 lít/24 giờ).
03/10/14 5
DÀN BÀI
DÀN BÀI

Đại cương.
Đại cương.

Cách khám siêu âm hạch.
Cách khám siêu âm hạch.

Hình ảnh siêu âm.
Hình ảnh siêu âm.

Nguyên nhân.
Nguyên nhân.

Cạm bẫy.
Cạm bẫy.
03/10/14 6
CÁCH KHÁM SIÊU ÂM HẠCH
CÁCH KHÁM SIÊU ÂM HẠCH

Khám toàn bộ ổ bụng, chú ý các mặt cắt dọc và ngang
Khám toàn bộ ổ bụng, chú ý các mặt cắt dọc và ngang
ĐMC bụng và TMCD.
ĐMC bụng và TMCD.

Hạch có hồi âm mỏng so với mô mỡ sau phúc mạc
Hạch có hồi âm mỏng so với mô mỡ sau phúc mạc
xung quanh.
xung quanh.

Có thể hoại tử trung tâm hay nang hóa (hạch viêm,
Có thể hoại tử trung tâm hay nang hóa (hạch viêm,
hạch lao).
hạch lao).

Hạch có hồi âm gần như trống và không kèm tăng âm
Hạch có hồi âm gần như trống và không kèm tăng âm
phía sau (Lymphoma).
phía sau (Lymphoma).

Hạch có hồi âm: do di căn.
Hạch có hồi âm: do di căn.
03/10/14 10
HẠCH LÀNH
HẠCH LÀNH
HẠCH ÁC
HẠCH ÁC
Chiều dọc /Chiều ngang > 2
Chiều dọc /Chiều ngang > 2
(khuynh hướng dẹt)
(khuynh hướng dẹt)
Chiều dọc /Chiều ngang < 2
Chiều dọc /Chiều ngang < 2
(khuynh hướng tròn)
(khuynh hướng tròn)

PHÂN LOẠI
VÙNG BỤNG
VÙNG BỤNG
-< 1cm
< 1cm
-> 1cm, đơn độc
> 1cm, đơn độc
-> 1,5cm, đơn độc
> 1,5cm, đơn độc
-> 1cm, đa hạch
> 1cm, đa hạch
-Bình thường.
Bình thường.
-



Hạch sau phúc mạc thường gặp nhất trong bệnh
Hạch sau phúc mạc thường gặp nhất trong bệnh
Lymphoma.
Lymphoma.

Hạch cạnh ĐMC thấy ở 25% bệnh nhân Hodgkin và
Hạch cạnh ĐMC thấy ở 25% bệnh nhân Hodgkin và
50% ở bệnh nhân non-Hodgkin.
50% ở bệnh nhân non-Hodgkin.

Siêu âm xác định chính xác từ 80-90% hạch sau phúc
Siêu âm xác định chính xác từ 80-90% hạch sau phúc
mạc trong bệnh Lymphoma, và hạch lymphoma trong
mạc trong bệnh Lymphoma, và hạch lymphoma trong
các tạng.
các tạng.
C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005.p443-482
03/10/14 14
HÌNH ẢNH SIÊU ÂM
HÌNH ẢNH SIÊU ÂM

Hình ảnh siêu âm thường thấy là khối hồi âm mỏng
Hình ảnh siêu âm thường thấy là khối hồi âm mỏng
hoặc hồi âm trống (không tăng âm phía sau) ở trước
hoặc hồi âm trống (không tăng âm phía sau) ở trước
và sau mạch máu lớn.
và sau mạch máu lớn.

Đôi khi các hạch kết dính với nhau tạo thành một lớp

Lymphangioma, Ganglioneuroma.
Mizuki Nishino, MD et al. Primary Retroperitoneal Neoplasms: CT and MR Imaging Findings with
Anatomic and Pathologic Diagnostic Clues.
Radiographics.
2003;23:45-57.
03/10/14 17
HÌNH ẢNH SIÊU ÂM
HÌNH ẢNH SIÊU ÂM
Mizuki Nishino, MD et al. Primary Retroperitoneal Neoplasms: CT and MR Imaging Findings with Anatomic and
Pathologic Diagnostic Clues.
Radiographics.
2003;23:45-57.
LYMPHOMA
03/10/14 18
HÌNH ẢNH SIÊU ÂM
HÌNH ẢNH SIÊU ÂM

Khi mạc treo bị dày lên do hạch tạo thành lớp mô
Khi mạc treo bị dày lên do hạch tạo thành lớp mô
mềm dày. Mạch máu bắt thuốc chạy giữa 2 lớp mạc
mềm dày. Mạch máu bắt thuốc chạy giữa 2 lớp mạc
treo dày cho ra dấu hiệu bánh sandwich (sandwich
treo dày cho ra dấu hiệu bánh sandwich (sandwich
sign).
sign).

Đây là dấu hiệu
Đây là dấu hiệu
đặc hiệu
đặc hiệu

HÌNH ẢNH SIÊU ÂM
HÌNH ẢNH SIÊU ÂM
Seth M. Hardy, MD. The Sandwich Sign.
Radiology
2003;226:651-652.
SANDWICH SIGN
03/10/14 21
03/10/14 22
03/10/14 23
HÌNH ẢNH SIÊU ÂM
HÌNH ẢNH SIÊU ÂM

Biểu hiện Lymphoma ngoài hạch điển hình cũng có
Biểu hiện Lymphoma ngoài hạch điển hình cũng có
hồi âm mỏng, và có thể lan truyền trực tiếp từ hạch
hồi âm mỏng, và có thể lan truyền trực tiếp từ hạch
qua các tạng đặc. Điều này thường thấy ở bệnh nhân
qua các tạng đặc. Điều này thường thấy ở bệnh nhân
AIDS-related lymphoma hoặc lymphoma ở bệnh nhân
AIDS-related lymphoma hoặc lymphoma ở bệnh nhân
suy giảm miễn dịch.
suy giảm miễn dịch.

Biểu hiện của hạch ác tính không phải là Lymphoma
Biểu hiện của hạch ác tính không phải là Lymphoma
thường có hồi âm dày hơn và không đồng nhất so với
thường có hồi âm dày hơn và không đồng nhất so với
Lymphoma.
Lymphoma.
