Chuyên đề:
Đông máu & Cầm máu
trong Ngoại khoa
SV Y2
Nguyễn Tấn Thành
1. Đông máu là gì?
2. Ch y máu và các lo i ch y máuả ạ ả
3. Các nguyên nhân ch y máuả
4. Đánh giá ch c năng c m máuứ ầ
5. Các ph ng th c c m máu trong ngo i ươ ứ ầ ạ
khoa
1. ĐÔNG MÁU LÀ GÌ?

Đ nh nghĩa: ị Đông máu là quá trình t ự
nhiên, bao g m 3 y u t :ồ ế ố
1. C ch thành m chơ ế ạ
2. C ch ti u c uơ ế ể ầ
3. Đông máu: n i sinh và ngo i sinhộ ạ
T t c các y u t đó d n đ n vi c c ch ấ ả ế ố ẫ ế ệ ứ ế
hay gi m l ng máu thoát m chả ượ ạ
Xin xem Clip
GIAI Đo N ĐÔNG MÁUẠ
1. ĐÔNG MÁU LÀ GÌ?

2. CHẢY MÁU VÀ CÁC LoẠI CHẢY
MÁU

Có 2 loại chảy máu:

Chảy máu đại thể từ mạch máu lớn


nhẹ lên góc da
2. CHẢY MÁU VÀ CÁC LOẠI CHẢY MÁU

Ch y máu nhi u hay ít có ả ề
th đ c phân lo i d a ể ượ ạ ự
trên th tích máu b m t. ể ị ấ
Đ ki m soát máu b m t, ể ể ị ấ
c n bi t th tích máu c a ầ ế ể ủ
b nh nhânệ
Nam ≈ 70mℓ/kg (6%
tr ng l ng c th )ọ ượ ơ ể
N ≈ 65 mℓ/kg).ữ
2. CHẢY MÁU VÀ CÁC LOẠI CHẢY MÁU
B NG PHÂN LO I (THAM KH O)Ả Ạ Ả
Đ 1ộ Đ 2ộ Đ 3ộ Đ 4ộ
L ng máu ượ
m t (ml)ấ
<750 750-1500 1500-2000 >2000
Nh p timị <100 100-120 120-150 >150
Huy t ápế BT BT Gi mả Gi mả
RR 14-20 20-30 30-35 >35
Th i gian ờ
đ đ y mao ổ ầ
m chạ
BT H i ch mơ ậ >2s -
Da H ng, mátồ Xanh xao,
l nhạ
Xanh xao,
l nh, mạ ẩ
N i bôngổ

huy t t ng nên gây b t th ng y u ế ươ ấ ườ ế
t VIII và ch c năng ti u c uố ứ ể ầ

TCK và th i gian máu ch y kéo dàiờ ả

R i lo n ti u c uố ạ ể ầ

Do suy ch c năng hay gi m ti u c uứ ả ề ầ

Th i gian máu ch y có th kéo dài ờ ả ể
ho c khôngặ

R i lo n thành m chố ạ ạ
3. NGUYÊN NHÂN GÂY CHẢY MÁU TRONG NGOẠI KHOA
R i lo n đông máu m c ph iố ạ ắ ả

Do b nh gan (x gan n ng, viêm gan)ệ ơ ặ

Các y u t đông máu có th gi m, nh t là các y u t ế ố ể ả ấ ế ố
ph thu c vitamin Kụ ộ

TQ, TCK kéo dài, không đáp ng v i vitamin Kứ ớ

Ti u c u có th gi m do r u hay th phát do c ng ể ầ ể ả ượ ứ ườ
lách

Rò tiêu hoá, suy dinh d ng, t c m tưỡ ắ ậ

TQ, TCK kéo dài nh ng đáp ng v i vitamin Kư ứ ớ


Các nguyên nhân khác:

Shock gây ra DIC

Tiêu s i huy t và DICợ ế

C t gan bán ph nắ ầ

Thi u h t các y u t đông máu ph thu c ế ụ ế ố ụ ộ
vitamin K (II, VII, IX, X)

Heparin l u hành còn sót l i sau mư ạ ổ
3. NGUYÊN NHÂN GÂY CHẢY MÁU TRONG NGOẠI KHOA
4. Đánh giá ch c năng c m máu ứ ầ
c a BNủ
A. Qua b nh sệ ử
B. Qua khám lâm sàng
C. Qua c n lâm sàngậ
A) Qua b nh sệ ử
H i kĩ BN v ti n s ch y máu c a nh ng ỏ ề ề ử ả ủ ữ
cu c m tr c đó n u có:ộ ổ ướ ế

Ch y máu b t th ng sau ch n th ng, ti u ả ấ ườ ấ ươ ể
ph u, nh răng, sinh đẫ ổ ẻ

Ch y máu d dàng khi đánh răng, ch y máu ả ễ ả
mũi, rong kinh

D b m máuễ ầ


Nhi u tr ng h p có gi m ti u c u (b m sinh hay ề ườ ợ ả ể ầ ẩ
m c ph i) nh ng không có b eu hi n lâm sàng, cho ắ ả ư ỉ ệ
nên ti u c u ph i đ m tr c khi ph u thu t.ể ầ ả ế ướ ẫ ậ
Bình th ng: 150-400K/mm3ườ
Gi m: <100K/mm3ả
Gi m n ng: <50K/mm3ả ặ

Th i gian máu ch y dùng kh o sát các giai đo n ờ ả ả ạ
c m máu s kh i ( BT 4-8 phút)ầ ơ ở

Ngoài ra còn kh o sát c c máu đông nh ng trong ả ụ ư
các BV ít khi làm.
Kh o sát đông máu ngo i sinhả ạ

Th i gian Quick (PT hay TQ)ờ

Dùng Thromboplastin chi t xu t cho vào máu đã ph c ế ấ ụ
h i calcium đ kh o sát k t qu , đ c qui thành t l t ồ ể ả ế ả ượ ỷ ệ
Prothrombin. Bình th ng >60%ườ

Kh o sát y u t I,II,V,VII,Xả ế ố

TQ có th kéo dài do suy gan, t c m t ho c do thu c ể ắ ậ ặ ố
kháng VitK nên th ng đ c theo dõi đ đi u tr ch ng ườ ươ ể ề ị ố
đông và kháng VitK

Đ nh l ng y u t Vị ươ ế ố

Các y u t đông máu do gan t o ra (II,V,VII,IX,X) đ u ế ố ạ ề
ph thu c vào VitK tr y u t V. N u TQ kéo dài và V ụ ộ ừ ế ố ế

PH NG TH C C H CƯƠ Ứ Ơ Ọ

n tay (digital pressure): là Ấ
ph ng pháp ki m soát ch y ươ ể ả
máu ban đ uầ

Garo (tournequet)

C t (ligation)ộ
5. C M MÁU TRONG NGO I KHOAẦ Ạ

Clip

Sáp x ngươ

Khâu (suturing)
5. C M MÁU TRONG NGO I KHOAẦ Ạ