ĐOÀN TNCS HỒ CHÍ MINH TP. HỒ CHÍ MINH
BCH TRƯỜNG ĐH CÔNG NGHỆ THÔNG TIN
--0o0--
KHOA ……………, LỚP ………….
Tp. Hồ Chí Minh, ngày tháng năm
PHIẾU ĐÁNH GIÁ ĐOÀN VIÊN/ SINH VIÊN
NĂM HỌC 2010-2011
Họ và tên : ……………………… MSSV: ……………... CMND: ……………. Nam  Nữ 
Ngày sinh: …………… Dân tộc …………. Tôn giáo ………… Đoàn viên: Có  Không 
Điện thoại: ……………………………………… Email: ………………………………………
Nơi ở hiện nay: ……………………………………………………………………………………
Địa chỉ liên hệ: ……………………………………………………………………………………
Tự xếp loại Đoàn viên : Xuất sắc  Khá  TB  Yếu  Điểm tự đánh giá
……...
D
À
N
H

C
H
O

B
C
H

C
H
I


- Gương mẫu trong sinh hoạt chi đoàn.
- Chấp hành tốt các quy định của nhà trường, không vi phạm pháp luật của nhà nước.
1.1.2. Đoàn viên/ sinh viên khá:
- Được chi đoàn công nhận có điểm rèn luyện loại khá trở lên (trên 70) và điểm học tập HK1 năm
học 2010 – 2011 trên 5.0
- Tham gia các hoạt động Đoàn tại chi đoàn, hoàn thành nhiệm vụ được phân công.
- Thường xuyên tham gia sinh hoạt chi đoàn.
- Chấp hành các quy định của nhà trường, không vi phạm pháp luật của nhà nước.
1.1.3. Đoàn viên/ sinh viên trung bình:
- Được chi đoàn công nhận có điểm rèn luyện loại trung bình trở lên (không nhỏ hơn 50).
- Có ý thức tham gia các hoạt động Đoàn tại đơn vị học tập.
- Chấp hành các quy định của nhà trường, không vi phạm pháp luật của nhà nước.
1.1.4. Đoàn viên/ sinh viên yếu:
- Có điểm rèn luyện đạt dưới điểm trung bình (dưới 50) hoặc không tham gia phân loại Đoàn viên
- Không tham gia sinh hoạt chi đoàn, thiếu ý thức tham gia hoạt động Đoàn.
- Vi phạm pháp luật của nhà nước, nội quy của nhà trường.
Chú ý: cán bộ đoàn là đoàn viên xuất sắc phải đảm bảo các yêu cầu
- Trung thực trong báo cáo số liệu
- Trung thực trong công tác tài chính
2. CÁC SỐ LIỆU CƠ BẢN
2.1. Thực hiện đánh giá rèn luyện theo 5 tiêu chí sau:
2.1.1. Giàu lòng yêu nước, yêu chế độ xã hội chủ nghĩa (tối đa 25 điểm)
STT Các hoạt động Điểm
tối đa
Tự đánh
giá
Chi đoàn
đánh giá
1 Tham gia lớp chuyên đề “Xây dựng Đảng ta trong sạch vững
mạnh, là đạo đức, là văn minh”

4
10 Hưởng ứng tham gia/ tổ chức phong trào “Chào cờ với lòng
yêu nước”
3
11 Tham gia đầy đủ các lớp học có nội dung khoa học cơ bản
Lịch sử Đảng, những nguyên lý cơ bản của chủ nghĩa Mác –
Lenin.
3
12 Tham gia tích cực diễn đàn online trên chuyên mục website
Đoàn trường để sinh viên bày tỏ ý kiến như: những ngày lịch
sử, đọc và suy ngẫm, cảm xúc sinh viên, … (2 điểm/ bài)
6
2.1.2. Đoàn kết, thân ái, vì cộng đồng (tối đa 30 điểm)
STT Các hoạt động Điểm
tối đa
Tự đánh
giá
Chi đoàn
đánh giá
1 Đón tân sinh viên 2
2 Tham gia Xuân tình nguyện 4
3 Tham gia Tiếp sức mùa thi
 Chiến sỹ tình nguyện
 Chiến sỹ giỏi
8
10
4 Tham gia Mùa hè xanh
 Chiến sỹ tình nguyện
 Chiến sỹ giỏi
 Đội trưởng xuất sắc

 Không giữ thái độ hòa nhã với bạn bè, thầy cô trong
trường
 Không có ý thức giữ gìn vệ sinh trường lớp …
Không
giới
hạn
3 Thực hiện văn hóa giao thông (đội mũ bảo hiểm khi tham gia
giao thông, không chở ba, không vi phạm luật giao thông, …)
(vi phạm: - 2 điểm/lần)
Không
giới
hạn
4 Vi phạm quy chế sinh viên (quay bài, đánh nhau, đánh đề,
đánh bài, …) (vi phạm: -2 điểm/lần)
Không
giới
hạn
5 Tham gia diễn đàn “Văn hóa giao thông”, tham gia viết bài về
những hình ảnh xấu, đẹp trong việc tham gia giao thông (3
điểm/ bài)
12
6 Tham gia cuộc thi tìm hiểu về Pháp luật của ĐHQG
 Tham gia
 Đạt giải
4
8
7 Tham gia các đợt huy động lực lượng cấp trường (3điểm/lần) 9
8 Là cán bộ đoàn, cán bộ hội SV, cán sự lớp hoàn thành tốt
nhiệm vụ (chỉ dành cho cán bộ)
 Dưới 50% đồng ý

STT Các hoạt động Điểm
tối đa
Tự đánh
giá
Chi đoàn
đánh giá
1 Tham gia các hoạt động học thuật, NCKH (ITI Cup, Thách
thức, Robot, Olympic Tin học, Imagine Cup, cuộc thi SV
nghiên cứu khoa học lần 1, cuộc thi “Ý tưởng sáng tạo sinh
viên ĐHQG”)
 Tham gia (hoạt động do Đoàn trường, ĐHQG, Thành
đoàn tổ chức)
 Đạt giải
 Đạt giải cấp quốc gia, quốc tế
5
10
15
2 Tham gia ngày hội “Thanh niên khỏe” – có giấy chứng nhận 4
3 Tham gia/ tổ chức hội thi “Tiếng hát sinh viên ĐHQG” 5
4 Tham gia/ tổ chức hoạt động văn nghệ chào mừng ngày Nhà
giáo Việt Nam
5
5 Hội trại khoa
 Tham gia
 BTC
2
5
6 Hội thao ĐH CNTT
 Tham gia/ BTC (2 điểm/ môn)
 Đạt giải