Quản lý Bệnh nhân Nghiện CDTP:
Nâng cao hiệu quả điều trị
TS. Kevin P. Mulvey,
Cố vấn Điều trị Lạm dụng chất gây nghiện
Cục Quản lý Lạm dụng chất gây nghiện và Sức khỏe Tâm thần
Trung tâm Điều trị Lạm dụng chất gây nghiện
Khoa Các liệu pháp hóa dược
PEFPAR Vietnam

Mục tiêu bài giảng
1. Mô tả bối cảnh về mức độ của vấn dề và tại sao Điều trị
lạm dụng chất lại quan trọng đối với vấn đề HIV và cho
Việt Nam
2. Hiệu quả dự phòng/ Hiệu quả điều trị có nghĩa là gì
3. Nhận biết rằng điều trị nghiện rượu và ma túy có thể giúp
giảm lây nhiễm HIV
4. Thảo luận biện pháp cải thiện hiệu quả điều trị?
1.
Mô
tả
bối
cảnh
về
mức
độ
của
vấn
1.
Mô
tả
bối

quan
tới
châu
Phi
cận
Sahara
có
liên
quan
tới
TCMT.
• Tỉ lệ nhiễm HIV trong nhóm TCMT cao hơn
22 lần so với tỉ lệ này trong dân cư chung.
• Sử dụng BCS trong nhóm TCMT < MSM và
Phụ nữ bán dâm
CDC 2012; UNAIDS 2008; UNAIDS 2012
Bệnh nhân nhiễm HIV và Rối loạn
sử dụng CGN
• Thường ít khả năng:
– Tham gia và duy trì trong chăm sóc HIV
– Được điều trị ARV
1
– Được xét nghiệm tải lượng virus
2
–
Tuân
thủ
điều
trị
ARV

Care 2000;
6
Fleishman JA, Med Care 2005,
7
Korthuis AIDS Pt Care 2008;
8
Korthuis JAIDS 2012;
9
Wood CMAJ 2003
Tại sao cần quan tâm tới
tình hình tại Việt Nam?
Đại dịch HIV – TCMT tại Việt Nam
Người TCMT
(n=336,000)
Người nhiễm HIV
(n=248,245)
MOH (2012) 2009 – 2010 IBBS Results; VAAC (2013) Annual report; Nguyen (2013) – Courtesy Dr. Todd Korthuis
26% người nhiễm
HIV có TCMT
(1-56% tại từng tỉnh)
62% báo cáo có tiền sử
TCMT khi bắt đầu điều trị
ARV
Ước tính tỉ lệ lây nhiễm HIV
tại Việt Nam tới 2015
20,000
25,000
30,000
nhiễm mới
0

Total <25 yr 25+ yr Total <25 yr 25+ yr Total <25 yr 25+ yr
FSWs
(with most recent client)
MSM
(anal sex with male partner)
Male IDUs
(at last sex)
PNBD
(với KH gần đây)
TCMT
(trong lần QHTD gần
nhất)
MSM
(QHTD hậu môn với KH
nam)
www.aidsdatahub.org
Dùng chung bơm kim tiêm
1 tháng
6 tháng
MOH (2012): 2009 – 2010 IBBS Results
Tỷ lệ vào điều trị điển hình tại
Hoa Kỳ 2013
CDTP khác
Khác/không
theo
dõi
được
Falkowski 2014
Rượu
theo

phòng
/
điều
trị
2
.
Hiệu
quả
dự
phòng
/
điều
trị
có nghĩa là gì?
HIỆU QUẢ DỰ PHÒNG VÀ
ĐIỀU TRỊ
• Có ba cấp độ hiệu quả:
–
Hệ
thống
–
Hệ
thống
–Chương trình
–Cá nhân
HIỆU QUẢ DỰ PHÒNG VÀ
ĐIỀU TRỊ
• Hiệu quả về Hệ thống: Đo lường ở cấp độ hệ
thống để đánh giá hoạt động của các dịch vụ điều
trị.

năm vừa qua: Hiệu quả về hệ thống
• Hoa Kỳ 25-49%
•
Việt
Nam
25
-
49
%
• Canada 75-100%
•
Malaysia
75
-
100
%
•
Việt
Nam
25
-
49
%
•
Malaysia
75
-
100
%
• Rào cản về kinh tế?

HIỆU QUẢ VỀ CHƯƠNG
•
HIỆU QUẢ VỀ CHƯƠNG
TRÌNH
Hiệu quả về Chương trình: Tác động
của chương trình Trao đổi BKT
VAAC, UNW, UNAIDS, PEMA 2010
Dự phòng HIV trong nhóm sử dụng
ma túy: Hiệu quả về Chương trình
Degenhardt et al. 2010