BĂNG HUYẾT SAU SANH
(CHẢY MÁU SAU SANH)
1
MỤC TIÊU
1.Hiểu tầm quan trọng của việc phòng ngừa, phát hiện sớm, và xử trí kịp thời
BHSS
2.Kể được các nguyên nhân và yếu tố nguy cơ gây BHSS
3.Nêu được các biện pháp phòng ngừa BHSS, biết cách phòng ngừa BHSS do
đờ TC
4.Mô tả các bước xử trí ban đầu BHSS
2
GIỚI THIỆU
3

# 20 triệu trường hợp/năm

Là nguyên nhân tử vong mẹ hàng
đầu

# 128.000 tử vong vì băng
huyết/năm
(WHO-1999)

75-90% do đờ tử cung
(Mousa-2001)
4
ĐỊNH NGHĨA

Mất máu > 500 ml sau sổ thai

Từ đường sinh dục


Bất thường bong nhau, sổ nhau

Rối loạn đông máu
7
YẾU TỐ NGUY CƠ
Nguyên nhân Bệnh căn Nguy cơ
Đờ tử cung
Là nguyên nhân
thường gặp nhất
Tử cung quá căng Đa thai, đa ối, thai to
Cơ tử cung kiệt sức
Chuyển dạ nhanh
Chuyển dạ kéo dài
Đa sản: >= 4 lần sanh
Nhiễm trùng ối
Ối vỡ non
Vỡ ối sớm thời gian dài
Sốt
Bất thường cấu trúc cơ
U xơ tử cung
Nhau tiền đạo
Tử cung dị dạng
8
9
Nguyên nhân Bệnh căn Nguy cơ
Chấn thương
Rách CTC, âm đạo, TSM
Sanh nhanh
Sanh thủ thuật

Xuất huyết trước sanh
Trụy tim mạch đột ngột
Sử dụng thuốc kháng đông Thay van tim
TRIỆU CHỨNG

Triệu chứng tổng quát:

Da xanh, niêm nhợt, chân tay lạnh, khát nước, vật vã, hoảng hốt

Mạch nhanh, huyết áp tụt  sốc mất máu

Khi mang thai: V máu tăng  Sau sanh: M, HA chỉ thay đổi khi đã mất lượng máu
lớn

THA thai kỳ  HA có thể bình thường
13

Triệu chứng thực thể:

Chảy máu

Vừa chảy ra ngoài, vừa ứ lại trong lòng TC (1000 ml)
 lượng máu mất ước lượng chỉ khoảng 50% lượng máu mất
thực sự

Máu chảy rỉ rả  mất máu lượng nhiều nhưng không được quan
tâm đúng mức!
14

Triệu chứng theo nguyên nhân

BHSS  Nhiễm trùng hậu sản

Tiên lượng: phụ thuộc theo dõi và điều trị
16
$ Sheehan
17
DỰ PHÒNG

Tránh chuyển dạ kéo dài

Phát hiện sớm các nguy cơ cao

Tôn trọng các nguyên tắc đỡ sanh

Giúp sanh: đúng chỉ định, đúng kỹ thuật

Xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ

Kiểm tra đường sinh dục một cách hệ thống đối với các trường hợp nguy cơ
18
Dự phòng BHSS do đờ TC

Sản phụ có nguy cơ hoặc tiền căn BHSS

Khi lên bàn sanh:

Luôn có sẵn 1 đường truyền TM

Lactate ringer hoặc Normal saline (NaCl 0,9%)


Mục đích:

Cầm máu

Hồi sức

Bù lại lượng máu mất

Cần thực hiện ngay:

Các bước xử trí ban đầu

Xoa đáy tử cung
21
XỬ TRÍ BAN ĐẦU
1.Gọi giúp đỡ
2.Đánh giá hồi sức (hô hấp, tuần hoàn…)
3.O2
4.Đường truyền TM
5.Truyền dung dịch đẳng trương
6.Theo dõi: M, HA, nhịp thở
7.Thông tiểu, theo dõi lượng nước tiểu
8.Tìm nguyên nhân
9.Dự trù máu
22
Tìm nguyên nhân

Đờ TC

Tổn thương sinh dục: kiểm tra