CẬP NHẬT NHỮNG VẤN ĐỀ TRONG CHẨN
CẬP NHẬT NHỮNG VẤN ĐỀ TRONG CHẨN
ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN TÍNH
ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN TÍNH
(KHUYẾN CÁO 2005 CỦA HỘI TIM MẠCH CHÂU ÂU
(KHUYẾN CÁO 2005 CỦA HỘI TIM MẠCH CHÂU ÂU
-
-
ESC 2005)
ESC 2005)
GS. TS. ĐẶNG VẠN PHƯỚC
Đại học Y Dược- TPHCM
CHẨN ĐOÁN (1)
CHẨN ĐOÁN (1)
Chẩn đoán suy tim đòi hỏi 3 yếu tố:
1.
Các triệu chứng cơ năng (symptoms): khó thở
điển hình hoặc mệt mỏi lúc nghỉ hoặc khi
gắng sức
2.
Các bằng chứng khách quan (objective
evidence) về rối loạn chức năng tim (tâm thu
và hoặc tâm trương)
3.
Đáp ứng lâm sàng với điều trò (rất giá trò
nhưng bản thân nó không đủ để chẩn đoán)
Chẩn đoán suy tim đòi hỏi
Chẩn đoán suy tim đòi hỏi
3
3
yếu tố

và hoặc tâm trương
)
)
3.
3.
Đáp ứng lâm sàng với điều trò
Đáp ứng lâm sàng với điều trò
(
(
rất giá trò
rất giá trò
nhưng bản thân nó không đủ để chẩn đoán
nhưng bản thân nó không đủ để chẩn đoán
)
)
Nghi ngờ rối loạn chức năng
Nghi ngờ rối loạn chức năng
thất trái từ
thất trái từ
TC
TC
thực thể
thực thể
Nghi ngờ suy tim từ
Nghi ngờ suy tim từ
TC
TC
cơ
cơ
năng và thực thể

năng thụ thể không chắc
Các biện pháp chẩn
Các biện pháp chẩn
đoán bổ
đoán bổ
sung
sung
thích hợp
thích hợp
(
(
chụp cản quang động
chụp cản quang động
mạch vành
mạch vành
…)
…)
Các xét nghiệm bình thường
Các xét nghiệm bình thường
Các xét nghiệm bất thường
Các xét nghiệm bất thường
Tầm soát nguyên nhân
Tầm soát nguyên nhân
,
,
độ nặng
độ nặng
,
,
các yếu tố

Các bệnh lý gây
ra
ra
rối loạn chức năng tim hoặc suy
rối loạn chức năng tim hoặc suy
tim
tim
(
(
như tăng huyết áp
như tăng huyết áp
,
,
bệnh mạch vành
bệnh mạch vành
,
,
bệnh
bệnh
van
van
tim
tim
…)
…)
b.
b.
Sự tiến triển tới suy tim
Sự tiến triển tới suy tim
khi

Tiết chế ăn uống và hoạt động xã hội
4.
4.
Nghỉ ngơi và gắng sức
Nghỉ ngơi và gắng sức
5.
5.
Hoạt động tình dục
Hoạt động tình dục
6.
6.
Du
Du
lòch
lòch
7.
7.
Tiêm chủng
Tiêm chủng
8.
8.
Các thuốc men khác cần tránh hoặc dùng thận trọng
Các thuốc men khác cần tránh hoặc dùng thận trọng
ĐIỀU TRỊ (3)
ĐIỀU TRỊ (3)


UCMC
UCMC
thuốc chọn đầu tiên

đ
o
o
á
á
i kha
i kha
ù
ù
ng Aldosterol
ng Aldosterol
(
(
ne
ne
á
á
u sau
u sau
NMCT)
NMCT)
±
±
Thuo
Thuo
á
á
c l
c l
ợ

NYHA II
ĐIỀU TRỊ (3)
ĐIỀU TRỊ (3)


UCMC
UCMC
thuốc chọn đầu tiên
thuốc chọn đầu tiên
,
,
hoặc
hoặc
UCTT AII
UCTT AII
nếu không
nếu không
dung
dung
nạp
nạp
UCMC
UCMC


Thêm ức chế thụ thể
Thêm ức chế thụ thể
β
β


±
Thuo
Thuo
á
á
c l
c l
ợ
ợ
i tie
i tie
å
å
u tu
u tu
ø
ø
y thuo
y thuo
ä
ä
c va
c va
ø
ø
o
o
t
t
ì

UCMC


Ức chế thụ thể
Ức chế thụ thể
β
β


The
The
â
â
m
m
đ
đ
o
o
á
á
i kha
i kha
ù
ù
ng Aldosterol
ng Aldosterol
+
+
l

TC
c
c
ơ
ơ
na
na
ê
ê
ng
ng
NYHA III
NYHA III
ĐIỀU TRỊ (3)
ĐIỀU TRỊ (3)


UCMC
UCMC
thuốc chọn đầu tiên
thuốc chọn đầu tiên
,
,
hoặc
hoặc
UCTT AII
UCTT AII
nếu không
nếu không
dung

ng Aldosterol
(
(
ne
ne
á
á
u sau
u sau
NMCT)
NMCT)
±
±
Thuo
Thuo
á
á
c l
c l
ợ
ợ
i tie
i tie
å
å
u tu
u tu
ø
ø
y thuo

Hoặc
UCTT AII
UCTT AII
đơn độc nếu bệnh nhân
đơn độc nếu bệnh nhân
không
không
dung
dung
nạp
nạp
UCMC
UCMC


Ức chế thụ thể
Ức chế thụ thể
β
β


The
The
â
â
m
m
đ
đ
o

ä
nh nha
nh nha
â
â
n co
n co
ø
ø
n
n
TC
TC
c
c
ơ
ơ
na
na
ê
ê
ng
ng
NYHA III
NYHA III


Tiếp tục
Tiếp tục
UCMC /UCTT AII

å
u
u
, + digitalis
, + digitalis
+
+
xem xe
xem xe
ù
ù
t vie
t vie
ä
ä
c the
c the
â
â
m thuo
m thuo
á
á
c tr
c tr
ợ
ợ
tim
tim
kha

NMCT
Mục đích kéo dài sống còn
Mục đích kéo dài sống còn
/
/
giảm bệnh tật
giảm bệnh tật
Mục đích cải thiện triệu chứng
Mục đích cải thiện triệu chứng
Giảm liều
Giảm liều
/
/
ngưng thuốc lợi tiểu
ngưng thuốc lợi tiểu


Tiếp tục
Tiếp tục
UCMC/ UCTT AII
UCMC/ UCTT AII
nếu không
nếu không
dung
dung
nạp
nạp
UCMC
UCMC
NYHA I

The
â
â
m
m
đ
đ
o
o
á
á
i kha
i kha
ù
ù
ng Aldosterol
ng Aldosterol
(
(
ne
ne
á
á
u sau
u sau
NMCT)
NMCT)
±
±
Thuo

nh tra
ï
ï
ng
ng
NYHA II
NYHA II


UCMC
UCMC
phối hợp với
phối hợp với
UCTT AII
UCTT AII
Hoặc
Hoặc
UCTT AII
UCTT AII
đơn độc nếu bệnh nhân
đơn độc nếu bệnh nhân
không
không
dung
dung
nạp
nạp
UCMC
UCMC


ợ
i tie
i tie
å
å
u
u
, + digitalis
, + digitalis
Ne
Ne
á
á
u be
u be
ä
ä
nh nha
nh nha
â
â
n co
n co
ø
ø
n
n
TC
TC
c

á
i kha
i kha
ù
ù
ng Aldosterol
ng Aldosterol
±
±
L
L
ợ
ợ
i tie
i tie
å
å
u
u
, + digitalis
, + digitalis
+
+
xem xe
xem xe
ù
ù
t vie
t vie
ä

NYHA IV
ĐIỀU TRỊ (4)
ĐIỀU TRỊ (4)
THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN (ACE
THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN (ACE
–
–
INHIBITORS)
INHIBITORS)
(a)
(a)
NHỮNG ĐIỀU CẦN LƯU Ý KHI KHỞI ĐẦU ĐIỀU TRỊ VỚI
NHỮNG ĐIỀU CẦN LƯU Ý KHI KHỞI ĐẦU ĐIỀU TRỊ VỚI
UCMC HOẶC UCTT AII
UCMC HOẶC UCTT AII
1.
1.
Xem
Xem
xét lại sự cần thiết và liều lượng của thuốc lợi tiể
xét lại sự cần thiết và liều lượng của thuốc lợi tiể
u
u
,
,
các
các
thuốc giãn tónh mạch khác
thuốc giãn tónh mạch khác
2.

bệnh nhân nằm nghỉ đề hạn chế tác dụng bất lợi trên h
uyết
uyết
áp động mạch
áp động mạch