6. Bệnh nhân loét bàn chân do Đái Tháo Đường? Bác sĩ dùng Cephalosporine thế hệ 4
đúng hay sai?
theo Washington 33rd:
- Mild to moderate cellulitis. Rest, elevation of the affected foot and relief of
pressure are essential components of treatment and should be initiated at first
presentation. In localized cellulitis and new ulcers, Staphylococcus aureus and
streptococci are the most frequent pathogens. Therapy with oral dicloxacillin, first-
generation cephalosporin, amoxicillin/clavulanate, or clindamycin is recommended.
IV antibiotics may be necessary due if the cellulitis does not respond immediately to
oral antibiotics.
- Moderate to severe cellulitis. This type of involvement requires IV therapy and
admission to the hospital. Consultation for debridement and aerobic and anaerobic
cultures are necessary when necrotic tissue is present. IV oxacillin/nafcillin, a first-
generation IV cephalosporin, ampicillin/sulbactam, clindamycin, and vancomycin are
options for therapy. Antibiotic coverage should subsequently be tailored according to
the clinical response of the patient, culture results, and sensitivity testing.
-Moderate to severe cellulitis with ischemia or significant local necrosis. It is
important to determine the presence of bone involvement and PVD since failure to
diagnose osteomyelitis and ischemia often results in failure of wound healing.
+ Bone involvement is present if bone is seen at the base of the ulcer or is easily
detected by gentle probing with a blunt sterile probe. Radiographs are not very
sensitive for diagnosis and leukocyte scanning or magnetic resonance imaging offers
better specificity.
P.824
+ Presence of PVD is suspected by the absence of pedal pulses or decreased capillary
filling.
+ IV antibiotics, bed rest, surgical debridement, culture obtained from the base of the
ulcer, and bone culture help direct antibiotic therapy.
+ Ampicillin/sulbactam and ticarcillin/clavulanate are first-line agents;
piperacillin/tazobactam, clindamycin plus ciprofloxacin,
ceftazidime,cefepime(cephalospororin thế hệ 4), cefotaxime, or ceftriaxone plus

cephalosporins cefotaxime hoặc ceftriaxone thế hệ thứ ba được sử dụng cho điều trị
ban đầu của bệnh viêm màng não ở người lớn không suy giảm miễn dịch và trẻ em
hơn 3 tháng tuổi do hoạt động thâm nhập và kháng khuẩn tốt vào dịch não tủy, và là
những thuốc được lựa chọn cho điều trị bệnh viêm màng não gây ra bởi H. influenzae,
N. meningitidis, và các vi khuẩn gram âm đường ruột.
Ceftazidime có aminoglycoside là lựa chọn điều trị cho bệnh viêm màng não
Pseudomonas.
Cefditoren pivoxil chỉ được chỉ định để điều trị nhẹ đến trung bình viêm họng, viêm
amidan, nhiễm trùng da không biến chứng và cấu trúc da, và các đợt kịch phát cấp
tính của viêm phế quản mãn tính.
Ceftibuten chỉ được chỉ định cho các đợt cấp tính do vi khuẩn của viêm phế quản
mãn, viêm tai giữa cấp tính do vi khuẩn, viêm họng, và viêm amiđan.
Cephalosporin thế hệ thứ ba
Cephalosporin thế hệ thứ tư được chỉ định để điều trị theo kinh nghiệm của các bệnh
nhiễm trùng bệnh viện kháng thuốc do mở rộng phổ beta-lactames.
Ví dụ, cefepime có hoạt động chống lại Enterobacter, Citrobacter, và Serratia spp tốt
hơn so với ceftazidime và piperacillin.
Cephalosporin thế hệ thứ tư
11. Ý nghĩa lâm sàng của Penicillin bán tổng hợp + Sulbactam/Clavulanate?
Chất ức chế Bêta-lactamase ( như :Sulbactam, Clavulanate ) là những chất có tác
dụng kháng sinh yếu, nhưng gắn không hồi phục với Bêta-lactamase và có ái lực với
Bêta-lactam cho nên khi phối hợp với kháng sinh nhóm Bêta-lactam sẽ làm vững bền
và tăng cường hoạt tính kháng khuẩn của kháng sinh này, Hiện có các chế phẩm sau:
Augmentin = amoxicillin + acid clavulinic
Timentin, Claventin = Ticarcillin + acid clavulinic
Unasyn = Ampicillin + Sulbactam
Zosyn = Piperacillin + Tazobactam
Tóm lại khi penicillin bán tổng hợp kết hợp với chất ức chế Bêta-lactamase sẽ tạo ra
các chế phẩm vừa có khả năng diệt những vi khuẩn có khả năng tiết Bêta- lactamase
vừa làm tăng độ bền của penicillin bán tổng hợp.

khuẩn trong đó đơn vị cụ thể) và phù hợp điều trị có sẵn (hiệu quả và khả năng dung
nạp của thuốc kháng sinh ở những người xử lý) tất cả đều đóng một phần quan trọng
trong việc lựa chọn liệu pháp thích hợp nhất. Ngay cả với các kết quả vi sinh vật,
chúng tôi vẫn có thể được giao dịch với một tình hình theo kinh nghiệm. Trong một
số trường hợp bệnh nhân đã được điều trị kháng sinh nhưng có thể không được đáp
ứng lâm sàng. Nghiên cứu một lần nữa cho thấy rằng trong tình hình như vậy nó là
bắt buộc để lựa chọn một đại lý thuốc kháng sinh từ một lớp học khác nhau.Nhưng
như thế nào là hiểu hoặc thực hành điều trị ban đầu với các kháng sinh beta-lactam,
chẳng hạn như các hợp chất dựa trên kháng sinh penicillin hoặc cephalosporin vẫn
còn phổ biến trong nhiều đơn vị. Nếu ban đầu điều trị với các thuốc này được không
sau đó bằng chứng đòi hỏi một sự thay đổi của lớp thuốc kháng sinh. Nhưng thường
xuyên, suy giảm tình huống lâm sàng, các bác sĩ lâm sàng, trong việc theo đuổi sự leo
thang-de, có thể chuyển sang carbapenem đại lý loại.
Leo thang và de leo thang thuốc
kháng sinh
Thông thường chúng tôi sắp xếp của lực lượng kháng sinh
dược phẩm trong hai nhóm: leo thang và kháng sinh de
leo thang
Các kháng sinh de-leo thang thúc đẩy hiệu quả
diệt khuẩn tối ưu khi nồng độ thuốc được duy trì
trên nồng độ ức chế tối thiểu (nồng độ ức chế tối
thiểu - MIC). Thời gian mà nồng độ của thuốc
Escalation and de-escalation
antibiotic
Usually we sort of force of pharmaceutical antibiotics in
two groups: escalation and de-escalation antibiotic
The de-escalation antibiotics promote optimal
bactericidal effect when drug concentrations are
maintained above the minimum inhibitory
concentration (minimum inhibitory

pharmacokinetic parameters specific to time-
dependent antibiotic. Normally, concentrations
are maintained at 2 to 4 times the MIC during the
time between 2 times the drug. Area under the
curve (AUC) is limited by the axis coordinates
and line performers of the drug concentration-
time. ratio AUC / MIC is applicated of time-
dependent bactericidal antibiotic. For this drug
concentration further does not create a higher
bactericidal effect, Furthermore, they are not or
only creates the effect of antibiotics
(postantibiotic effect - PAE) at least. most
antibiotic are in this group, for example: beta-
lactam, vancomycin, Metronidazole, quinolone,
Macrolide.
the escalation antibiotic will depend achieve
effective antimicrobial concentrations higher
than the increase medication. Moreover these
drugs have the antimicrobial effect (PAE)
Concentration-dependent effects can be
maintained even after bactericidal drug
concentrations decrease below the minimum
inhibitory concentration (MIC). Effect of these
antibiotics were determined by the maximum
concentration (peak concentration) and area
under the curve concentration-time (AUC). For
this group of drugs, the concentration necessary
to obtain optimal bactericidal effect not less than
10 times the MIC. for example: Aminoglycoside.